健择治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察.doc

健择治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率有逐年增加的趋势。约70%的非小细胞肺癌（NSCLC）就诊时已为晚期，丧失了手术治疗的机会。1994年12月美国FDA批准长春瑞滨（NVB）与顺铂（DDP）联合组成NP方案作为不可切除的晚期NSCLC患者的一线治疗药物。随后将较新型的抗癌药健择（GEM，吉西他滨）与DDP联合组成GP方案用于临床，以提高疗效，减少不良反应，提高病人生存质量。我院自20032006年以健择单用或联合铂类制剂治疗晚期NSCLC 20例。现将近期疗效观察作如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例患者均经病理或细胞学确诊。属无手术条件的B、期NSCLC患者。其中：男16例，女4例，男女之比为4:1。最小年龄36岁，最大年龄72岁。<40岁1例（36岁），4150岁4例，5160岁4例，6170岁9例，>71岁2例（71岁、72岁各1例）。鳞癌10例，腺癌9例，未分化大细胞癌1例。按2002年UICC的TNM分期：B期、期各10例。主要转移部位：肺内多处转移6例，骨转移6例，肝、脑转移1例，肝转移2例，纵隔淋巴结转移4例，恶性胸水1例。 1.2 化疗方案 单用健择9例：健择11.2g/m2，每周1次，共34次。 健择+顺铂8例：健择1.0g/m2，D1，8，顺铂30mg，D1D5，静滴，21天为1周期，共46个周期。 健择+卡铂2例，健择1.0g/m2，D1，8，卡铂 300mg/m2，D1，21天为1周期，给予23个周期。 健择+奥沙利铂1例：健择1.0g/m2，D1，8，奥沙利铂100mg/m2，D1，21天为1周期，给予3个周期。 化疗前给予格拉司琼3mg或恩丹西酮8mg，静滴，预防消化道反应。 2 结果 2.1 近期疗效 按WHO（1981年）实体瘤近期客观疗效评价标准，CR（完全缓解）2例（健择+顺铂与健择+奥沙利铂各1例）；PR（部分缓解）11例；SD（稳定）3例；死亡4例。CR+PR=65%（13/20）。存活时间>2年，2例；>1年，8例；<1年，6例（尚在治疗中）；死亡4例。 死亡的4例患者中，主要是全身衰竭（多脏器功能衰竭）2例、大咯血1例、肺脓肿1例。 2.2 不良反应及处理 本组病例均有不同程度的恶心、呕吐及骨髓抑制（度3例），无脱发。 健择+顺铂主要是消化道反应，有恶心、呕吐，给予胃复安、格拉司琼、恩丹西酮等能缓解。健择+卡铂主要是骨髓抑制，有血小板及白细胞下降，应用升白药物瑞白、复方皂矾丸、VitB4、利血生等能缓解。其他未见严重的毒副反应，病人能耐受。 3 讨论 健择（Gemcitabine，Gemzer，吉西他滨）是一种新的脱氧胞苷类细胞周期特异性抗代谢药物，主要作用于DAN合成期的肿瘤细胞，并有自我强化作用，进一步提高细胞内活性复合物浓度1。Shepheird曾报告其单药有效率在20%以上，特点是毒副作用轻，病人容易耐受，如每周用量1500mg/m2，则无蓄积毒性，特别适合老年患者。国内报告单药有效率为31.5%，G+D有效率分别为45.2%、56.1%1，2。健择联合铂类药物有相互协同和相加作用，本组健择加铂类制剂的有效率也明显高于单药组，特别是联合用药组有两例达到完全缓解（CR）。毒副反应轻微，主要是、度，、度较少，患者易于接受，提高了一年生存率，是目前治疗晚期NSCLC较好的方案。【参考文献】 1 操乐杰，李润生，雷组宝，等.健择联想合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床观察.临床肺科杂