凉血解毒、祛瘀通下法治疗慢性重型肝炎42例临床观察.doc

凉血解毒、祛瘀通下法治疗慢性重型肝炎42例临床观察【摘要】 目的探讨慢性重型肝炎有效治疗方法。 方法 慢性重型肝炎 78例随机分为两组，对照组36例予以单纯西药治疗，治疗组上述治疗基础上加用中药黄虎汤。 结果 治疗组退黄效果、腹水消退时间及死亡率均较对照组为优。结论 采用中药凉血解毒、祛瘀通下法配合西药治疗慢性重型肝炎疗效明确。 【关键词】 慢性肝炎；凉血解毒；祛瘀通下；黄虎汤Abstract: Objective To explore effective method for chronic severe hepatitis. Method Randomly divide 78 cases into 2 groups, the control one 36 cases were treated with western medicine(WM), treatment one was added with TCM Huanghu Decoction on the basis of control one. Result The treatment group was better than control one on reducing jaundice, ascites and death rate. Conclusion TCM together with WM has definite cure effect on the said disease.Key words: chronic hepatitis；cooling blood to remove toxin and stasis；Huanghu Decoction 2001年11月至2007年10月，我们采用中药凉血解毒、祛瘀通下法配合西药治疗慢性重型肝炎42例，获效较单纯西药治疗的36例为优，现将结果报告如下。1 临床资料 78例均为本院住院或门诊患者，按照2000年南京第10次全国肝病会议的诊断标准1，诊断为慢性重型肝炎。随机分为两组，治疗组42例，男22例，女20例，年龄2663岁，平均（43.89.15）岁；对照组36例，男20例，女16例，年龄2262岁，平均（41.59.7）岁。两组在病情、并发症方面均具有可比性。2 治疗方法 两组患者均予以同等基础治疗，包括营养支持治疗，如间断运用血浆，人血白蛋白；保肝降酶退黄治疗，如促肝细胞生长素、凯时、门冬氨酸钾镁、甘利欣、思美泰或优思弗等；对症治疗，如及时纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、止血、抗休克、抗肝昏迷、抗感染等。治疗组则在上述治疗基础上加用中药凉血解毒、祛瘀通下治疗，基本方为黄虎汤。方药如下:黄毛耳草3040g，虎杖1530g，茵陈3050g，赤芍3060g，大黄1030g，黄芩1015g，生地15g，泽兰1530g，白茅根30g，滑石1530g，甘草6g。辨证加减:脾虚湿困者加苍术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻；气阴两虚者加北沙参、麦冬、生黄芪、党参等；肝肾阴虚者用一贯煎或左归饮加减；有腹水者加车前子、蝼蛄、大腹皮等。1剂/d，分2次温服。3 治疗结果3.1 退黄效果血清胆红素开始下降天数，治疗组422d，平均(8.510.20)d；对照组1032d，平均(18.514.50)d。经统计学处理，P<0.05，差异有显著性意义。血清胆红素降至正常的时间，治疗组为22110d，平均(49.2653.10)d；对照组为88122d，平均为(98.7823.21)d。经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性意义。3.2 腹水消退时间治疗组腹水消退天数为20103d，平均(41.3244.10)d；对照组为36133d，平均(78.1367.50)d。P<0.01，差异有非常显著性意义。3.3 死亡率比较治疗组死亡率42.86%(18/42)，对照组死亡率63.89%(23/36)，P<0.05,两组比较差异有显著性意义。4 讨论 慢性重型肝炎属中医“黄疸”、“急黄”、“臌胀”范畴，以起病急，病势进展快，病情复杂，并发症多，死亡率高为其特点。大多是在慢性肝病的基础上发展而来，具有中医“久病入络”、“内结为瘀血”的特点，属“瘀血发黄”、“瘀热发黄”范畴，且具有正虚邪实的病理特点。我们采用西医辨病和中医辨证，微观辨证和宏观辨证相结合的原则，运用凉血解毒、祛瘀通下法，选用生地、赤芍凉血祛瘀止血，兼能养阴清热；黄毛耳草、虎杖、茵陈、黄芩清热祛湿退黄解毒；泽兰、白茅根、大黄祛瘀凉血，利尿通便，清泄热毒；滑石，甘草相配清热不留湿，利水不伤正，诸药合用起到凉血、解毒、化瘀、通下作用，血凉则热自清，热散不致煎熬血液成瘀，瘀去则脉络通，清除了瘀血滋生之源，使血得凉循经，瘀得清而散，脉得通则畅行。现代医学认为肝病时肝脏对内毒素的清除解毒功能下降，内毒素由门静脉进入血中形成肠源性内毒素血症；同时，当肝衰竭时，病人的免疫功能低下，肠道内的有害致病菌异常繁殖，内毒素由肠道吸收入血，又会加速肝细胞坏死，形成肝昏迷，肝肾综合征等并发症。采用凉血解毒、祛瘀通下法可以清解阳明气分热毒，阻断肠道内毒素等有害物质的吸收，加速黄疸消退，保护和促进肝细胞功能的恢复，从而降低病死率，加快黄疸和腹水的消退。而收效