剖宫产产后出血40例临床分析.doc

剖宫产产后出血40例临床分析 作者：周金年 周从容 刘颖 安华松 【关键词】 产后出血 产后出血是分娩期严重并发症，目前居我国孕产妇死亡原因的首位，若不及时有效地止血，往往引起失血性休克、DIC、多器官功能衰竭等，即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体功能减退后遗症，给患者造成终生痛苦。本文通过回顾性研究分析我院自2000年1月2003年12月诊治的剖宫产产后出血共40例，以期进一步减少剖宫产产后出血的发生。1 临床资料 1.1 一般资料 我院2000年1月2003年12月共收治产后出血74例，其中剖宫产产后出血40例（院外转入5例）。初产妇28例，经产妇12例;早产5例，足月产32例，过期产2例，中期妊娠引产因院外发生子宫破裂行剖宫取胎术1例;其中疤痕子宫4例，子宫破裂1例，先兆子宫破裂2例，因产后出血行子宫次全切除术5例。年龄2025岁6例，2630岁14例，3135岁15例，3640岁5例。手术指征:胎儿宫内窘迫8例（合并前置胎盘2例），前置胎盘12例（其中中央性前置胎盘8例，部分性前置胎盘2例，边缘性前置胎盘2例），头盆不称5例，双胎妊娠1例，臀位1例，过期妊娠2例，活跃期停滞2例，胎盘早剥1例，先兆子宫破裂2例，子宫破裂1例，社会因素4例，妊高征3例，疤痕子宫4例（合并前置胎盘3例）。术式均为经腹子宫下段剖宫产术。 1.2 产后出血原因 胎盘因素19例，其中:胎盘粘连1例，胎盘植入5例，前置胎盘12例（中央性前置胎盘8例，部分性前置胎盘2例，边缘性前置胎盘2例），胎盘早剥1例;宫缩乏力18例;凝血功能障碍3例。 1.3 产后出血时间 出血时间发生在产后2h内者39例，发生在产后224h1例。 1.4 产后出血量 本组病例中，产后出血量5003500ml，平均947ml。 1.5 结果 针对40例病例出血原因迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染，除1例因院外发生羊水栓塞、DIC、多器官功能衰竭死亡外，39例均治愈出院，其中5例术中出现大出血、失血性休克（1例为子宫收缩乏力，3例为中央性前置胎盘，1例为胎盘植入），经积极对症止血治疗无效，为挽救患者的生命行子宫次全切除术。 2 讨论传统上认为胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml称为产后出血。产后出血大多发生在胎盘娩出时及产后2h内，部分发生在产后224h，极少数发生在24h后甚至晚至产后1个月左右，此称为晚期产后出血 1 ，其发生率占分娩总数的2%3%。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发生率更高 2 。我院对产后出血的测定，以容积法为主，辅以面积法，准确地计算产后出血量十分重要。 本组40例剖宫产产后出血病例，引起产后大出血的因素主要为胎盘因素，占47.5%，其中胎盘粘连占5.3%，胎盘植入占26.3%，前置胎盘占63.2%，胎盘早剥占5.3%，其次为子宫收缩乏力占45.0%，而凝血功能障碍引起的产后出血占7.5%。通过对本组资料引起产后出血的病因分析，可积极预防剖宫产产后出血的发生，具体措施如下:（1）孕期纠正贫血，积极治疗肝病、妊高征、血小板减少等。（2）对存在产后出血潜在危险因素的孕妇，加强待产期监护，适时终止妊娠。（3）术前予10%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推，增强子宫收缩力，预防产后出血 3 ;（4）对于子宫收缩乏力者:检查胎盘胎膜无残留后，迅速恢复子宫的解剖结构;催产素或麦角新碱（高血压、先兆子痫及其他有潜在心血管疾病者禁用）宫体及子宫下段注射或静脉滴注;温盐水纱布持续按摩子宫;米索前列醇或卡孕栓舌下含服;宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难者 4 ;子宫动脉结扎法;髂内动脉结扎法;胎盘剥离前不可乱拉脐带，乱揉子宫以免发生胎盘部分剥离出血，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，避免残留;纠正凝血功能障碍;介入治疗;11经上述治疗后，如子宫收缩仍差，可予1/0薇乔线“马蹄形”缝合子宫（子宫前后壁“U”型缝合后，分别于宫底打结），如仍有活动性阴道大流血，必要时行子宫次全切除术;12严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率;13考虑有胎盘植入，且术中出血不多者，可予MTX20mg局部注射，术后予米非司酮50mg/q12h po;14术后严密观察子宫收缩及阴道流血情况。 由于产后出血十分常见，且对产妇的生命安全构成了很大的威胁，因此必须尽量避免产后出血的发生。参考文献 1 顾美皎.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001，385.2 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，224. 3 李晶，沈思宏.剖宫产术前补钙防治宫缩乏