十二指肠球部疾病超声诊断分析.doc

十二指肠球部疾病超声诊断分析【摘要】 本室对220例十二指肠球部超声检查的总符合率为86.8%（191/220），其中正常十二指肠球部的符合率是90.9%（130/143），十二指肠球部溃疡的符合率是87%（60/69），其他8例，除1例十二指肠球部息肉超声检查符合，其余 7例十二指肠球炎超声检查均不符合，超声可以观察十二指肠球部的形态，球壁有无异常变化，球黏膜有无粗大隆起、球壁有无溃疡凹陷及其大小、球有无狭窄和梗阻等，对临床诊疗有一定的参考价值。但是，胃肠道内的气体和肥胖体型易造成超声对十二指肠球部的检查失败、十二指肠球尖部溃疡和较小的凹陷溃疡及小的愈合期溃疡的超声检查易漏诊。 【关键词】 十二指肠球部溃疡 超声检查 近年国内外超声对胃和肠部病变特别是胃肿瘤进行检查研究的报道很多，但是超声对十二指肠球部（以下简称球部）的检查研究国内还不多见，现将我室有完整资料的220例球部的超声检查结果分析如下。 1 资料与方法 220例中男162例，女58例，年龄最大64岁，最小11岁，220例除7例内窥镜检查失败而经X线诊断和手术证实外，其余213例均为超声与内窥镜双盲检查，并将结果对照，因此在超声检查时没有内窥镜检查的提示，超声检查结果是客观的。仪器使用飞利浦4000和GEL5型超声诊断仪，检查前要求患者空腹，检查时患者平卧，首先超声检出胃窦部短轴图像并向幽门方向扫查，近幽门时将探头方向略向右肩方向倾斜以显示球部的长轴图像，再将探头方向与原方向垂直以显示球部的短轴图像，然后饮温开水200500ml，取坐位详细观察球壁有无异常及球的形态变化。 2 结果 见表1。 2.1 正常球部的超声图像 143例正常球部均经内窥镜诊断，超声检查符合130例，符合率90.9%，13例不符合，不符合率9.1%，球部位于胃窦稍后上方，胆、肝、胰头间隙中，正常球部充盈时长轴类似三角形、球壁厚薄均匀，130例正常球壁的超声测量均为3mm（电子尺测量），20例拍片球壁测量结果，球壁厚2.5mm的3例，3.0mm的15例，3.5mm的2例，平均2.98mm。表1 220例球部超声检查结果 2.2 球部溃疡的超声图像 69例球部溃疡，内窥镜检查确诊62例（89.9%），7例（10.1%）内镜检查失败后经X线诊断或手术证实，69例球部溃疡超声检查符合60例（87%），9例（13%）不符合。球部溃疡的超声表现是：（1）溃疡处显示凹陷图像，本组87%（60/69）超声可清晰显示出溃疡处大小深浅不同的凹陷图像。（2）球部变形，本组62.3%（43/69）超声可显示球变形图像，球变形是由于溃疡处及周围球壁的炎性改变使球壁增厚，蠕动消失或减弱使球不能充盈或充盈不良而失去正常形态。（3）球黏膜粗大，本组29.0%（20/69）超声显示球黏膜粗大，球黏膜粗大的超声表现是局部或大部球黏膜增粗，回声增强。 2.3 球炎的超声图像 本组7例球炎，其中1例超声见球部变形，球前壁见1.0cm0.5cm隆起，回声增强，表面粗糙，超声误诊为球部息肉，经内窥镜活检确诊为球炎，余6例内窥镜下球黏膜仅有充血而无糜烂，超声均无异常表现。 2.4 球部息肉的超声图像 本组1例球部息肉，超声见球部大弯侧有一1.6cm0.8cm半球形隆起表面光滑，超声提示为球部息肉，经内窥镜活检证实为球部息肉。 3 讨论 本组正常球的超声诊断符合率是90.9%（130/143），球部溃疡的符合率是87%（60/69），较李建国报道的球部溃疡的检查符合率81.8%（36/44）为高1。 球部溃疡的超声检查主要依据是发现典型的溃疡图像即：溃疡处显示大小深浅不同的球壁凹陷和凹陷表面的强回声及凹陷处增厚的球壁低回声图像，并可伴有球部变形或黏膜粗大等图像。 超声对球炎的诊断在球黏膜改变不明显时是不能与正常球部图像区别的，我们认为影响球部超声检查的因素有肥胖体型和胃肠道气体干扰，本组13例正常球部超声检查时球部显示不清致检查失败。另外球尖部溃疡和小的浅溃疡及小的愈合期溃疡超声检出困难，本组9例超声检查不符合的溃疡中有5例是因球尖溃疡，1例是因小的愈合期溃疡致超声检查漏诊。 总之，超声应用于球部检查有一定的实用价值，超声与内镜、X线检查比较有无