冠心病合并糖尿病患者冠脉病变及中医证候学特点.doc

冠心病合并糖尿病患者冠脉病变及中医证候学特点 作者：邢雁伟,王阶,高永红,李军,李樽,何庆勇【摘要】 目的 研究冠心病合并糖尿病患者的冠脉病变及其中医证候学特点。方法 用流行病学方法收集冠心病糖尿病患者,并与冠心病非糖尿病组比较临床的基本情况、冠脉病变特点、中医证候学特点。结果 冠心病合并糖尿病组中,高血压和血管重建病史与冠心病非糖尿病组有显著性差异(P<0.05)；回旋支、右冠脉、多支病变显著高于冠心病非糖尿病组。患者舌体黯红、舌苔少津、舌下络脉怒张、脉细弱组明显高于冠心病非糖尿病组,血瘀证、阴虚证明显高于冠心病非糖尿病组。结论 冠心病合并糖尿病的冠脉病变和中医证候有自己独特的特点。 【关键词】 冠心病合并糖尿病；中医证候学；冠脉造影 Abstract：Objective To study characters of TCM syndrome and pathological changes of coronary artery in patients of coronary artery disease combined with diabetes (CAD-DIA). Method By epidemiological way, patients with CAD-DIA were collected and compared with CAD without DIA, including clinical characters, characters of pathological changes of coronary artery, characters of syndrome. Result Compared with CAD without DIA group, history of hypertension and blood vessel rebuilt in CAD-DIA group had significant difference (P<0.05). Pathological changes of convolution branch, right coronary artery and poly-branch in CAD-DIA group were higher than that in CAD without DIA group. Dark red tongue, coated tongue of few saliva, subglossal vessel distention and thready weak pulses in CAD-DIA group were higher than that in CAD without DIA group. Syndrome of blood stasis and syndrome of Yin asthenia in CAD-DIA group were higher than that in CAD without DIA group. Conclusion Compared with CAD without DIA group, pathological changes of coronary artery and characters of TCM syndrome in CAD-DIA group are different. Key words：CAD-DIA；syndrome of Chinese medicine；coronary arteriography心血管疾病是对糖尿病患者威胁最大的并发症,糖尿病患者动脉硬化年龄更早,分布更广,程度更重,是糖尿病患者致死的主要原因中西医结合治疗冠心病合并糖尿病有很好的前景,本研究旨在研究冠心病合并糖尿病的中医证候学特点,为临床治疗提供理论依据。1 临床资料1.1 一般资料 于2005年6月2006年8月期间,从中国中医科学院西苑医院心内科、北京中医药大学东方医院心内科、河南中医学院第一附属医院心内科、河南医科大学心内科、北京安贞医院心内科和抢救中心5家医院收集1 069例经冠脉造影证实的冠心病患者。其中冠心病合并糖尿病患者255例,男176例,女79例,平均年龄(63.309.54)岁；冠心病非糖尿病患者783例,男580例,女203例,平均年龄(60.6611.02)岁；另外31例糖耐量减低,未纳入统计。1.2 诊断标准 血瘀证的诊断标准参照血瘀证诊断标准(1986年11月,广州)。虚证的诊断标准参照中医虚证辨证参考标准(1986年5月修订)。痰证的诊断标准参照中华人民共和国行业标准中医病证分类代码。气滞、热蕴、水停、湿邪、寒凝等参考中医诊断学五版教材。冠心病心绞痛诊断标准参照美国心脏病学院(ACC)/美国心脏病学会(AHA)等2002年联合议定的“慢性稳定性心绞痛诊疗指南”1,以及中华医学会心血管病学分会2000年制定的“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”2制定。1.3 入选标准 入选冠心病以下类型：稳定性心绞痛、初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死。患者同意接受调查。年龄在35岁以上。性别、民族不限。1.4 排除标准 ST段抬高的急性心肌梗死。经检查证实为其它心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病、甲状腺机能亢进、胆心病、胃及食管返流等所致胸痛者。合并充血性心力衰竭(心功能为、级者)、重度心律失常(如持续性快速房颤、房扑、室速)、脑梗死(急性期)、重度肺功能不全等急性疾病者。合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。2 方法 以文献研究、专家咨询为基础,制定好病历表。对入院的24 h患者的病史和症状体征进行分析,化验血尿便常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图检查,对冠心病作初步诊断,然后对其四诊信息进行收集。行冠状动脉造影术后,非冠心病患者剔除。 统计学方法：运用SPSS13.0软件统计,计数资料用卡方检验,计量资料正态分布用独立T检验。3 结果(见表1表4)表1 2组临床基本资料比较（略）表2 舌脉情况2组比较（略）表3 中医证候情况2组比较例(略)表4 冠脉病变情况2组比较例(略)4 讨论 本研究显示,冠心病合并糖尿病组的冠脉造影病变发生率显著高于非糖尿病组,单支病变少见,多为多支冠状动脉受累,病变冠状动脉多为弥漫性狭窄。2型糖尿病患者多伴有脂质代谢异常,糖尿病组的空腹血糖、三酰甘油浓度高于非糖尿病组；血管重建和高血压病史明显高于冠心病非糖尿病组。可能由以下原因引起：高血糖直接引起内皮损伤；糖尿病时内皮修复减慢,内皮下胶原组织暴露时间延长,血小板粘附于损伤的内皮上,聚集增加；糖化代谢产物的增加使得内源性血管舒张因子产生减少或活性降低,而缩血管物质如内皮素-1产生增加,冠脉张力增加,管腔缩小本研究发现,冠心病合并糖尿病中气虚、血瘀和阴虚明显高于非糖尿病组。热证35人(14%),与传统认为糖尿病“阴虚燥热”理论不符,可能本研究病例多为病情日久,而阴虚燥热的病机多为疾病的初期。冠心病合并糖尿病的病理变化可能为初期表现以燥热为主,渐伤阴津,而见阴虚,后期则损及肾阴,兼有气虚。而气阴两虚亦为胸痹的基本病机之一。虚火灼阴血而瘀,灼津成痰而痰瘀互阻心脉发为胸痹,或气虚而无以行血,胸阳不运,血停为瘀,阻滞心脉而发为胸痹。因此,瘀血是消渴合并胸痹常见病理产物,又是胸痹发生最直接的原因。提示治疗冠心病合并