单向负压引流与传统引流在临床的应用比较.doc

单向负压引流与传统引流在临床的应用比较【摘要】 目的 探讨单向负压引流与传统引流在普外科临床应用中效果，比较单向负压引流是否优于传统引流。方法 普外科多种手术后699例，根据引流方式分为单向负压球引流组与传统引流组，观察比较两组疼痛程度、引流时间、感染率及住院天数。结果 单向负压球引流组与传统引流组比较，疼痛程度轻，术后引流时间较短，感染率低，住院天数短。结论 单向负压球引流设计合理、使用方便、应用范围广、引流效果确切、并发症少，效果优于传统引流。 【关键词】 单向负压引流 传统引流 外科手术术后引流是普外科常用治疗方法，传统方法是用烟卷引流和胶管引流，病人疼痛明显，引流时间长，感染率高，住院时间长。我院从1998年10月至2007年1月，将单向负压球引流应用于普外科的多种手术后引流，收到了较好的效果，明显优于传统引流，现总结报告如下。资料与方法 1.一般资料 699例包括：甲状腺手术58例、乳腺手术42例、胆囊切除（含LC）手术224例、胆管探查手术78例、胰十二指肠切除手术6例、肝破裂修补手术22例、脾切除手术31例、胃及十二指肠溃穿孔修补手术44例、伤寒肠穿孔修补术16例、外伤性小肠破裂修补手术15例、阑尾切除术93例、结肠癌根治术26例、直肠及肛管癌根治术44例;男性331例,女性368例,年龄最大79岁,最小8.5岁,平均41.6岁。 2.单向负压球引流装置 该装置由三部分硅橡胶制品组成：体内引流管，扁形、最大内径1.0 cm、长20 cm，管壁上有1520个直径为0.2 cm的侧孔，管壁内有三条纵行的筋条，任意弯曲此管不会发生管腔闭塞。负压引流球，容积200 ml，近端装有单向阀门可防倒流，另一端为带塞盖的排液孔，压迫此球产生负压。体外连接管，长80 cm、内径0.5 cm，连接体内引流管和负压球的单向阀门；使用时，将体内引流管置于需要引流的部位，尽量多与组织接触，可弯曲此管，经切口旁另擢0.5 cm小切口引出体外，连接于体外引流管与负压球相通，妥善固定之，压迫此球产生负压吸引。 3.方法 按引流方式分为单向负压球引流组328例，传统引流组371例，两组在性别、年龄、文化程度、病情、病程上无差异。比较两组疼痛程度、引流时间、感染率及住院天数有无差异。 4.评价标准 主观评价标准：疼痛，应用视觉模拟评分法(Visual anabg scale,VAS)评价,患者在010 cm的标尺上自我评价，标出疼痛程度，0 cm表示无疼痛，为0分，10 cm表示剧烈疼痛无法忍受，为10分，以此类推。客观评价标准：引流时间，为术后上引流到去除引流时间；感染率，为切口感染率；住院天数：为术后住院时间。 5.统计学处理 两组计量资料以均数标准差表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为有显著性差异。结果 单向负压球引流组降低疼痛程度、减少引流时间、感染率及住院天数方面均优于传统引流组，两组比较有显著差异（P0.01）。见表1。表1 两组观察指标比较（略）讨论 正确的外科引流可以消除积液、积血、坏死组织和异物，消灭死腔，改善局部血液循环，保证缝合部位良好愈合，减少并发症的发生;但不必要的引流，反而增加感染和切口疝的发生。胶管引流、烟卷引流、胶片引流是外科手术后最常用的三种引流方式。其中烟卷引流和胶片引流为开放式被动引流，易发生逆行感染及引流不畅，胶管引流若外接吸引装置则为主动引流，其引流效果较好，不易发生逆行感染，可长期留管。吸引装置常用的有电动吸引器、中央吸引器、注射器、各种引流袋（瓶）。因引流技术及引流物使用不当可引起腹腔粘连、肠瘘、肠梗阻、肠坏死、内脏脱出、切口感染等并发症1。 经过临床应用及观察，我们体会到单向负压球引流结构科学、简单，应用范围大，引流效果确切。由于单向负压引流是主动引流，持续的负压吸引会使创面组织处于一个低压环境，从而减少死腔和积液、积血的形成，有学者报道负压状态有利于组织增生和修复2。国内还有报道负压引流较传统引流患者疼痛轻，痛苦小，引流时间短，住院时间平均缩短了35天3。单向封闭引流避免了逆行感染及频繁的换药，既节省了敷料及减轻了工作量，又减少了伤口污染的机会。内置筋条的引流管在扭曲折叠时仍可保持通畅，所选材料为硅塑胶，对组织的刺激性小，且其管径较细，质地较软，不易发生组织粘连和受压。负压球能保持持续的负压吸引，便于动态观察引流液的色、量，还可随身携带而不影响病人术后的早期离床活动。与烟卷引流和胶管引流比较，病人术后镇痛剂的使用率、伤口感染率均低，术后住院天数短。我们认为，该引流可为某些手术创造必备条件、减少并发症的发生、缩短手术后的康复期、减少医疗费用，有利护理观察。【参考文献】 1杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理M.北京:人民卫生出版社，1999，424.2蒋自强，赵怡芳.负压吸