原发性高血压的临床诊断与治疗分析.doc

原发性高血压的临床诊断与治疗分析【论文关键词】 原发性高血压；波依定；疗效；不良反应【论文摘要】 目的 研究原发性高血压的临床诊断与治疗。方法 回顾性分析本院收治的52例原发性高血压临床诊治资料。结果 患者使用波依定治疗后，总有效率846%，无严重不良反应发生。结论 波依定能明显降低血压而对血糖、血脂无不良影响，疗效可靠，不良反应少。 原发性高血压病(HD)，或称高血压病，是一种临床上常见的以体循环、动脉血压升高为主要特征的疾病。以动脉血压增高为主要的临床表现，可引起血管、脑、心、内分泌系统及其代谢性的病变，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。其已成为世界范围内危害人类健康的严重疾病之一，在许多发展中国家脑血管疾病死亡已占总死亡人数的第一位或者第二位，致残率达70%-80%，只有30%左右的人可恢复工作能力，所以，要提高治愈率，降低病死率，最大限度地减少病残率。临床诊断并不难，但治疗用药很关键，为了提高对本病的认识，结合笔者工作以来的临床资料分析讨论如下。 1 临床资料 11 一般资料 2004年7月至2O07年12月我院门诊共收治52例原发性高血压患者，符合1999年WHO建议原发性高血压诊断标准。排除标准： 继发性高血压； 伴有严重的心、脑、肾疾患； 胰岛素依赖性糖尿病患者； 伴有高血钾症； 怀孕及未采取有效避孕措施的育龄妇女； 存在其他可能影响用药安全性的疾患。其中男42例，女10例；年龄最小34岁，最大78岁，平均595岁；病程最短1年，最长25年；原发性高血压I级16例，级20例，级16例。有不同程度的头痛，眩晕，心悸，耳鸣，失眠，烦躁等症状。 12 治疗方法 所有患者入院后停用所有抗高血压药物两周，然后以上午8时测量的坐位血压为基线血压。行24小时动态血压(ABPM)监测后，口服波依定5O100 mg/d， 4周后坐位DBP90 mm Hg者药量加倍，共治疗26周。试验结束日不服药，行24 h ABPM 测定，以上午8时测量的坐位血压为治疗后血压值。每周随访1次，记录血压、心率，不良反应、持续时间及缓解方式。患者服药前，服药4、26周时测量血尿常规、肝肾功能、血电解质。 13 疗效标准 参照卫生部新药临床研究指导原则制定。显效为舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常，但已下降20 mm Hg或以上。有效为舒张压下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围；或舒张压下降1019 mm Hg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。无效为未达到以上标准者。 2 结果 21 临床疗效 52例患者经过治疗后，显效30例，有效14例，无效8例，总有效率846%，显示出了良好的临床疗效。22 不良反应 患者在治疗中发生不良反应5例，其中头痛、皮疹、头晕各1例，心悸2例；所有患者治疗前后血尿常规、肝肾功能、血电解质均无明显改变。 3 讨论 原发性高血压（HD）是指以血压增高为主、病因尚未明确的疾病。近年来高血压患病率不断升高，目前我国高血压患者数达9 000万，但知晓率仅25%，治疗率为125%，控制率只有3%，远远低于发达国家。 HD起病缓慢，早期多无症状，有时可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，多数呈轻度持续性，于紧张或劳累后加重，也可出现视力模糊、失眠、肢体麻木，约1/5患者无症状，仅在偶然测量血压或体检普查时被发现血压增高。随着病程进展，血压持久升高，有心、脑、肾等靶器官受损，则会出现相应的症状，如剧烈头痛、胸痛、胸闷、浮肿等。HD的发病机制尚未完全阐明，目前认为是由于各种因素的影响，致使血压的调节功能失调而产生。 由于原发性高血压的类型繁多，临床表现复杂多样，涉及多个学科，在筛查和诊断上多有困难，熟悉常见继发性高血压的临床特点是给患者做深入检查的前提。在实际工作中，如有原发性高血压的临床线索或表现为难治性高血压的患者，应结合患者的具体表现给予相关检查。另外，眼底检查、尿试纸测定、肾功能以及肾素、醛固酮、儿茶酚胺等相关内分泌激素活性的测定也有重要的提示价值。 现代高血压理想的降压治疗应尽可能使24h均衡得到控制，避免过大的血压波动。波依定是一种高选择性二氢吡啶钙通道阻滞剂，其排泄半衰期为25 h，口服后25 h起效，持续24h。口服后与胃肠黏膜接触形成胶体状，以恒定速度释放，且吸收好，生物利用度高，不受食物干扰，故吸收恒定，血液中浓度稳定：波依定长期服用停药后无反跳效应。波依定对血管有高度选择性，抑制血管平滑肌作用比抑制心肌作用强100倍，对血管的舒张作用相当于负性肌力作用的1 000倍。本组资料显示，其治疗原发性高血压的临床有效率达到了846%，显示出了良好的临床疗效。本研究表明患者服用波依定治疗后肝肾功能、血电解质、血糖和血脂均无临床意义的异常改变，无严重不良事件发生，表明波依定具有良好的耐受性和安全性。 参考文献 1 许莉，樊朝美，顼志敏扩张型心肌病心力衰竭的药物治疗进展(上)中国医刊，2005，40(8)：45-46 2 朱文清2002年肾上腺能阻滞剂在心血