参芪五味子片治疗冠心病心力衰竭疗效观察.doc

参芪五味子片治疗冠心病心力衰竭疗效观察【关键词】 参芪五味子片；冠心病；心力衰竭冠心病患者晚期出现心力衰竭(HF),病死率居高不下。笔者应用参芪五味子片进行治疗,取得一定疗效。现报道如下。1 资料与方法1.1 观察对象与分组 选择2003年9月2004年11月在本院住院的有冠心病病史的充血性HF患者60例。所有病例均符合美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准1,心功能分级为级。排除标准：风湿性心脏病、肥厚性心肌病等其它因素所致的HF；活动性心肌炎；糖尿病及其并发症；有明显肝、肾功能损害者。随机分为2组：治疗组30例,男17例,女13例,年龄3876岁(平均61.9岁)；对照组30例,男14例,女16例,年龄3973岁(平均62.1岁)。2组患者在年龄、性别、病情严重程度方面无统计学差异。1.2 治疗方法 对照组按常规治疗,包括强心甙、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、硝酸酯类等。治疗组在常规治疗基础上加服参芪五味子片(甘肃独一味生物制药有限责任公司生产,批号0611170108),35片/次,3次/d。2组疗程均为3周。1.3 观察指标 治疗前后均行NYHA分级、心电图、血常规、生化、超声心动图(UCG)检查,包括：左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVS)、射血分数(EF)等。1.4 疗效标准2 显效：心功能改善2级或2级以上,而未达到I级心功能,症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能改善1级而未达到I级心功能,症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化,或加重,或死亡。1.5 统计学方法 用SPSS统计软件包对资料进行分析,组间比较采用t检验,数据以xs表示,P<0.05为有统计学意义。2 结果2.1 心功能改善情况(见表1)表1 2组患者治疗前后的心功能分级(略)2.2 2组临床疗效比较 治疗组30例,显效12例,有效15例,无效3例,总有效率为90%；对照组30例,显效8例,有效12例,无效10例,总有效率为66.6%。2组总有效率比较,有显著性差异(P<0.05)。2.3 2组治疗前后心功能指标比较(见表2)表2 2组患者治疗前后UCG各项指标比较(略)注：与本组治疗前比较,P<0.05；与对照组治疗后比较,*P<0.05。2.4 不良反应 2组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均未见明显异常改变,未见不良反应。3 讨论 本观察结果表明,冠心病HF患者无论常规治疗还是加用参芪五味子片,临床症状和心功能都有明显改善。心功能分级显示,参芪五味子片治疗组总有效率达90%,常规治疗组总有效率66%,2组比较有显著性差异P<0.05。UCG各观察指标显示,加用参芪五味子片组治疗3周后,LVS减小,LVESV减少,EF增加,2组比较有显著性差异(P<0.05),左室收缩功能明显改善。冠心病HF主要由于冠状动脉缺血心肌损伤后心肌细胞肥大、凋亡和纤维母细胞增殖,细胞外基质产生,胶原聚集,导致心室重构引起。参芪五味子片含有益气活血的党参、黄芪,可以抑制心肌细胞的凋亡,降低金属蛋白酶的表达,减少心肌损伤后胶原纤维增生3-4,使心梗残存区心肌细胞周围胶原组织明显减少,从而阻抑心室重构5。黄芪尚可降低心梗兔心肌局部血管紧张素含量6,这对心梗后RAS系统的激活有明显的抑制作用,与血管紧张素酶抑制剂的作用类似。有研究表明,党参的强心作用与强心甙类似7-8。同时,由于党参、黄芪可抑制血小板聚集,降低血浆血栓素B2浓度,降低血液粘滞度,从而起到活血化瘀、改善微循环的作用。在稳定斑块、防止冠状动脉微血栓的再发生上有重要价值,对冠心病所致HF有根本性的改善作用。另外,老年冠心病心衰时常并发感染,参芪五味子片对冠心病老年免疫力低下患者有明显的免疫调节作用和抗感染辅助作用9。【参考文献】 1 陈灏珠,李偬明,王宠林.内科学M.北京：人民卫生出版社, 1996.136.2 龚兰生,施仲伟,于金德.充血性心力衰竭M.上海：上海科学技术出版社,2002.2552563 潘 毅,邓中炎,严 灿.心肌康逆转高血压左室肥厚的临床研究J.中国中医药科技,2001,8(4)：2132144 郝玉明.参芪五味子片对心肌梗死患者金属蛋白酶的影响J.中国中西医结合杂志,2004,24(1),33355 王振涛,王硕仁,赵明镜,等.活血和益气方药对心肌梗死后左心衰大鼠左心室重构影响的比较研究J.中国中西医结合杂志,2002,22(5)：376378.6 侯云生,何振山,齐书英,等.黄芪对急性心肌梗死后左室重构的实验研究J.中国急救医学,2000,20(7)：3813837 赵悦如.多普勒测试党参口服液对冠心病心功能改善的影响J.北京中医药大学学报,1996,19(3)：48498 郭自强,朱陵群,张立平,等.党参对大鼠离体