双肾上腺并睾丸大B细胞恶性淋巴瘤1例.doc

双肾上腺并睾丸大B细胞恶性淋巴瘤1例 【关键词】 肾上腺;睾丸;霍奇金淋巴瘤;并发症;医案徐某，男，57岁，因左睾丸胀痛1年，加重、迅速增大并双侧腰痛20d而入院。患者1年前自觉左侧睾丸胀痛，曾持续性发作，无发热及腰腹痛，无尿频尿痛及肉眼血尿，入院前20d自觉左侧阴囊疼痛加重，增大比较明显，并无诱因出现左上腹隐痛，双腰部不适，于当地医院行CT检查提示双肾上腺占位后收入我院。病程中食欲下降明显，无心悸气短，大便正常，半年来体重减轻10kg。既往20年前患甲亢经治疗后痊愈。半个月前发现诊断为房颤。 查体:T:36.5，P:90次.min，R:18次.min，BP:140.90mmHg。神志清晰，精神状态差，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及异常。心搏节律不整，双肺呼吸音清晰。双肾区轻叩击痛，腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，可触及深部边界不清包块。肛诊:前列腺质韧，表面光滑，无压痛，中央沟存在。左睾丸可触及5.0cm5.0cm6.0cm实性肿物，表面光滑，轻触痛，睾丸与附睾界限清晰。右睾丸未见异常，双腹股沟未触及肿大的淋巴结。 辅助检查:心电图提示房颤，心脏彩超提示双房大。胸片提示普大型心脏，超声肝胆胰脾未见异常。增强CT提示双侧肾上腺可见卵圆形肿块，病灶较大直径约8.4cm，CT值1556U，边缘清楚，病灶密度不均匀，周围组织受压移位，左侧胸腔少量积液，增强扫描见不均匀强化。动脉期:CT值29120U，静脉期病灶可见持续不均匀强化，CT值52106。左侧胸腔少量积液。彩超:左睾丸内部回声不均匀，其中可见一大小4.1cm2.4cm周界欠清晰，形态不规则，内呈实质不均匀中等回声肿物，周边及内部见较丰富彩色血流信号。左侧睾丸周围可见少量片状液性暗区。彩超示双腹股沟无肿大淋巴结。 血常规:白细胞7.210 9 .L，中性粒细胞50.3%，淋巴细胞29.1%，单核细胞10.1%，嗜酸粒细胞9.9%。AFP2.17（0-7.0）;HCB亚单位:0.100（0-3.0）;皮质醇20.01ug.dl（6.2-19.4）;醛固酮155pg. ml（10-160）;24h尿VMA定量56.8mol.24h、50.2mol.24h（<68.6mol.24h>）;血T3提示3.08ng.ml，T4:14.49ng.ml 患者经各项检查后行左睾丸根治性切除术及双肾上腺肿瘤剜除术，术后激素支持治疗出院。 病理回报:肾上腺肿瘤大体左侧约8cm7cm6cm，右侧约4cm4cm3cm，切面呈灰白色，质地脆。左睾丸切面可见上极约4.0cm2.4cm出血坏死区，周围星点状密度不均匀。镜下左右肾上腺见弥漫性大B细胞恶性淋巴瘤。左睾丸见弥漫大B细胞恶性淋巴瘤，睾丸周围组织可见变性、出血及纤维化。免疫组化:CD79a+ CD3- CD43- AFP- AE1.AE-。 按: 肾上腺弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）非常罕见，转移性较原发性多，常累及双侧。但因临床表现缺乏特异性，其症状与相应部位病变如结核、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、转移癌等相似，术前诊断十分困难。本例以左侧睾丸肿胀发病，后出现双腰部及上腹部症状，临床经过全身CT扫描、B超等检查，除左睾丸未见异常病灶。血检未见睾丸肿瘤标记物及肾上腺激素水平异常，为诊断增加了难度，如术前能够行肾上腺或睾丸穿刺活检可对诊断有帮助。肾上腺弥漫性大B细胞淋巴瘤属侵袭性淋巴瘤，若早期诊断，早期化疗辅助放疗对病人预后有较大影响，CHOP联合化疗被认为是标准的化疗方案，但其长期无病存活率通常不超过40%，平均生存期约15个月，手术治疗可以减轻肿瘤负荷，但难以完全切除或者达到根治性的目的，因此手术后必须进一步治疗，同时注意监测肾上腺皮质水平变化，避免肾上腺皮质功能不全1 。【参考文献】 1ZargarA，A hmand LB，A lam BK，et aal A-drenal insufficiency due to prinary