口腔颌面部骨折临床观察.doc

口腔颌面部骨折临床观察 【摘要】目的探讨口腔颌面部骨折的临床特点和治疗效果。方法选择我院2007年2月至2010年2月口腔颌面部骨折患者97例，分析患者的临床症状和体征。本组患者在X线或者CT详细了解骨折具体情况后，分别行保守治疗或者手术切开复位治疗。结果本组患者均随访，随访时间为7个月3年，平均随访时间为1.50.8年。其中91例患者咬牙合关系恢复正常，张口度大于3cm，伤口处为/甲级愈合，口腔内位/甲级，X线复查骨折线对位良好，治愈率为93.8%。4例患者发生张口受限，因为采用钢丝结扎、固定不牢固发生错位所致。2例患者配合治疗不佳而致。结论口腔颌面部骨折多为交通车祸所致，要根据患者具体骨折情况选用治疗方法，其中采用微创钛板内固定治疗具有创伤小、并发症少和手术愈合快等优点，值得借鉴。 【关键词】颌面部骨折临床分析 口腔颌面部骨折可分为上颌和下颌骨折。颌面部的骨组织对维持颌面部形态及功能方法起重要作用。颌面部骨折后骨折块的移位或者缺损会导致面部产生畸形。本文选择我院颌面部骨折患者，分析其临床特点，并实施治疗。现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料 选择我院2007年2月至2010年2月口腔颌面部骨折患者97例，以上患者中男61例，女36例，患者年龄为1459岁，平均年龄为37.611.4岁；致伤原因：交通车祸致伤56例，硬物击打致伤37例，爆炸致伤4例；其中陈旧性骨折61例，新鲜骨折36例。 1.2临床症状和体征 本组患者表现为咬牙合紊乱，有不同程度的面型不对称，患者张口异常。其中3例患者合并有轻度颅脑损伤。本组所有患者均经X线和CT检查而确诊。 1.3治疗方法 患者术前行X线检查，详细了解骨折部位、骨折数目、骨折方向和类型，了解骨折是否移位；观察牙和骨折线的关系；可采用CT清晰显示骨折线。根据具体骨折情况，确定手术方法。下颌角部骨折，可以拔除骨折线上的埋伏牙。本组患者中，根据具体情况采用保守治疗和手术切开复位治疗。36例下颌骨单纯性骨折、17例髁状突颈部骨折、5例单纯上颌骨骨折采用手法复位，牙弓夹板钢丝结扎颌间牵引固定和口外颅颌绷带固定治疗，颌间固定治疗时间为4周左右。13例单纯颧弓骨折、颧骨骨折患者采用手术切开复位治疗。8例下颌骨陈旧性骨折、15例颌骨多发性骨折采用钢丝、克氏针和微型钛板内固定治疗。根据骨折部位情况选择手术入路。 上下颌骨骨折、多发性粉碎性骨折、陈旧性骨折患者或者固定术后有轻微错牙合患者饿，术后可给予颌间牵引固定2周。 2结果 本组患者均随访，随访时间为7个月3年，平均随访时间为1.50.8年。其中91例患者咬牙合关系恢复正常，张口度大于3cm，伤口处为/甲级愈合，口腔内位/甲级，X线复查骨折线对位良好，治愈率为93.8%。4例患者发生张口受限，因为采用钢丝结扎、固定不牢固发生错位所致。2例患者配合治疗不佳而致。 3讨论 由于口腔颌面部与颈椎和颅脑相邻，一旦发生骨折，可并发颅脑或者颈椎损伤、出血或者休克以及呼吸道梗阻等。在急救颌面部骨折患者时，要先观察患者生命体征情况，同时观察颈部、颅脑和内脏等重要脏器是否损伤，通过详细检查确诊，以免延误治疗时机。急救中，要迅速止血，防治休克发生，根据患者骨折情况清创处理和骨折复位固定。因为颌面部的腔窦较多，如果与创口相同，会因为腔窦中的细菌导致创口感染，所以在清创处理时要及时关闭相关腔窦，尽量减少骨折的感染发生1。 颌面部骨折一般不难诊断，根据患者外伤史、临床表现和影像学检查可作出诊断。在问诊时要了解致伤原因，如硬物打击伤时，要了解打击力的大小，打击方向等，有利于判断骨折的移位方向等。患者如为典型的上下颌骨骨折可有明显的牙合关系紊乱和异常活动2；可借助于CT等影像学检查进一步确诊诊断困难病例。 口腔颌面部骨折治疗目的是恢复患者正常的面型和正常的咬合关系，恢复患者的咀嚼功能。如果并发颅脑损伤或者其他脏器严重损伤，待到全身情况稳定后再处理颌面部骨折3。 对于多发性骨折、上下颌骨同时骨折、单纯应用钢丝结扎内固定，会因为固定的稳定性不够，在固定后出现骨块发生移位等现象，不但导致愈合时间延长，同时可导致错位愈合；采用克氏针钻骨定位自凝塑胶外固定，容易发生感染。在本文中多采用较为隐蔽的冠状切口，具有美容效果，患者较为满意。微创钛板内固定具有手术简便，创伤小，手术愈合快，并发症少，手术不需要或只需进行短期颌间固定，较好地达到治疗效果。 在本文中，97例患者根据具体骨折情况分别采用保守或者手术复位治疗。91患者治愈，治愈率为93.8%。本文认为，口腔颌面部骨折多为交通车祸所致，要根据患者具体骨折情况选用治疗方法，其中采用微创钛板内固定治疗具有创伤小、并发症少和手术愈合快等优点，值得借鉴。 参考文献 1曲昌锋,周晓南,陆平.101例颌面部骨折患者临床回顾性研究J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23（18）:847-848. 2顾林华,高