同时进行无痛胃镜和肠镜检查的临床价值.doc

同时进行无痛胃镜和肠镜检查的临床价值 作者：戴益琛，谢军培，曾伟，蔡铁良，蔡英慰，陈文柳，申爱华，涂金芳【摘要】 目的 探讨同时进行无痛胃镜、无痛肠镜检查对上消化道疾病诊断与治疗的优越性。方法 随机把病人分为无痛组和对照组，无痛组又分为A组（23例）麻醉后由两位医生同时进行胃镜肠镜检查；B组（19例）在同一诊室麻醉后先进行胃镜检查再进行肠镜检查。C组（25例）麻醉后先进行胃镜检查，再送到肠镜室进行肠镜检查（无痛组）。对照组（18例）无麻醉下先进行胃镜检查，略休息后再到肠镜室进行肠镜检查。分析比较各组检查的情况。结果 (1)无痛各组患者感觉满意均达100，对照组满意556，无痛组满意度显著高于对照组；(2)各组操作时间及用药量：A组时间最短，用药最少，C组用药最多，对照组检查时间最长，各组用药量及检查时间差异有统计学意义（P<0.05）；(3)无痛各组患者血压升高、心率增快均较对照组显著减少，但出现血氧饱和度下降较对照组多。结论 同时进行无痛胃镜、肠镜检查是安全可行的诊治手段。 【关键词】 无痛胃镜；无痛结肠镜；并发症Abstract： Objective To explore the advantage of simultaneous application of painless gastroscopy and painless enteroscopy in the diagnosis and the treatment of upper digestive tract diseases. Methods The patients enrolled into the study were divided into four groups at random. In Goup A, the patients (n=23) underwent gastroscopy and enteroscopy at the same time after being anaesthetised. In Group B, the patients (n=19) underwent gastroscopy and enteroscopy successively in the same inspection room under the condition of anaesthesia. In Group C, gastroscopy was performed on the patients (n=25) in Gastroscopic Room under the condition of anaesthesia, and then enteroscopy was performed in Enteroscopic Room. In Group D acting as a control group, gastroscopy was performed on the patients (n=18) in Gastroscopic Room without anaesthesia, and after a while enteroscopy was performed in Enteroscopic Room.Results (1) The feeling satisfactory rate of any of the painless groups was up to 100%, and the counterpart of the control group was down to 55.6%. The former was significantly higher than the latter. (2) It was in Group A that the shortest time and the least drug dosage were used. In Group C, the largest drug dosage was used, and in Group D the longest inspection time was spent. There were significant differences in drug dosage and inspection time among the groups. (3) Increase in blood presure or heart rate was less common in the painless groups, while the decrease in blood oxygen saturation was more common. Conclusion The simultaneous application of painless gastroscopy and enteroscopy is a safe and reliable inspection approach.Key words： painless gastroscopy; painless enteroscopy; complication 胃肠镜是消化道疾病诊治的主要方法，由于胃肠镜检查有一定的痛苦，部分患者因拒绝检查而延误诊断与治疗。目前无痛胃镜、无痛肠镜检查临床已经广泛开展，但同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查尚未见报道。本组总结同时进行无痛胃镜、肠镜检查的患者67例，与常规同时进行胃肠镜检查的18例患者进行比较，探讨其在临床的应用价值。1 资料与方法 11 一般资料2003年9月2006年12月在我院行静脉麻醉下同时进行无痛胃镜、肠镜诊治的患者67例，男36例，女31例，年龄4065岁，体重4372 kg。随机把病人分为无痛A组(23例)麻醉后由两位医生同时进行胃镜、肠镜检查；无痛B组（19例）在同一诊室麻醉后先进行胃镜检查再进行肠镜检查；无痛C组（25例）麻醉后先进行胃镜检查，再送到肠镜室进行肠镜检查。对照组（常规方法，18例）无麻醉下先进行胃镜检查，略休息后再到肠镜室进行肠镜检查。男12例，女6例，年龄4163岁，体重4570 kg。各组在年龄、性别、体重方面差异均无统计学意义，各组操作医师相同，但A组检查时需要另外一组医生护士。所有的患者术前均无严重心、肺疾病，血压检查正常。12 术前准备电子胃镜01ympus EVIS240电子胃肠镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械人工辅助呼吸设备等。无痛各组病人检查前先建立静脉通道，鼻导管给氧。两组患者均用监护仪监测血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度。无痛组首先给予静脉注射利多卡因2 ml，后以40 mg/10 s 的速度静脉推注丙泊酚，待病人进入睡眠状态，睫毛反射消失后插镜检查，当肠镜送至回盲部时停止注药，检查结束后观察1530min，病人完全清醒，由家人陪同离开医院。对照组按常规检查方法先进行胃镜检查，略休息后再到肠镜室进行肠镜检查。13 观察指标检查时记录两组患者内镜完成情况、内镜操作时间、麻醉药用量，观察血压、心率、心电图、血氧饱和度、呼吸次数情况。检查完毕记录不良反应发生情况，术后询问病人对检查的满意度。第5期同时进行无痛胃镜和肠镜检查的临床价值 戴益琛，等14 统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。P<0.05为有统计学意义。2 结果 21 检查成功率无痛组67例接受静脉麻醉胃镜、肠镜检查均顺利一次性完成操作，成功率100。对照组18例中15例顺利一次性完成操作，3例完成胃镜后，感觉比较痛苦，放弃肠镜检查，总成功率833。无痛组成功率高于对照组，两者差异有统计学意义(P<0.05)。22 操作时间、麻醉药用量检查操作时间指从胃镜检查开始到肠镜检查结束的时间，无痛A组患者平均检查操作时间（1285224）min，丙泊酚用量为（18232）ml；无痛B组患者平均检查操作时间（21051.46）min，丙泊酚用量为（29647）ml；C组患者平均检查操作时间（3005145）min，丙泊酚用量为（33.245）ml；对照组患者平均检查操作时间（4105227）min，检查时间A组 23 患者满意度无痛组患者依从性好，偶有呛咳、躁动者，追加丙泊酚剂量后反射消失，患者醒后均表示不知道做过胃镜检查，大部分人表示自己在梦中，有一定的欣快感，术后未出现恶心、呕吐及腹痛，患者满意度100。对照组胃镜检查时多数出现恶心，9例呕吐，肠镜检查时8例出现腹痛，对常规条件下同时行胃镜肠镜检查满意度为55.6。无痛组与对照组间满意度差异有统计学意义(P<005)。表1 各组操作时间与麻醉药用量（略）24 监护情况检查过程中密切观察患者血压、心率、血氧饱和度变化，并以血压<90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或>140/90 mmHg 判断为血压异常，心率增快>100次/min 或<60次/min 判断为心率异常，血氧饱和度下降<90判断为异常。观察显示无痛组给药后血压、心率、血氧饱和度有不同程度下降，但多数都在正常范围之内。对照组患者检查结束后观察510 min，血压、心率、血氧饱和度均恢复正常。A组有1例患者出现一过性的呼吸抑制，血氧饱和度明显下降，暂停进镜操作，吸氧观察后好转。B组1例出现血氧饱和度持续明显下降，立即停止注药和内镜操作，并给氧，托下颌，行辅助呼吸后症状很快好转。无痛内镜检查时部分病人出现呛咳、挣扎、静脉疼痛，适量加用丙泊酚后好转。对照组与无痛各组相比，血压、心率异常明显增多，血氧饱和度变化明显减少(P<005)。表2 各组患者监护情况（略）3 讨论 消化内镜是目前诊治消化道疾病的最重要手段12，无痛胃镜、无痛肠镜检查治疗的广泛开展，使内镜检查成为一种安全、舒适的现代诊治手段。在临床工作中，部分患者要求同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查治疗。本组患者，以贵宾门诊进行肿瘤普查的患者最多，还有部分是消化道肿瘤手术后的患者，消化道息肉病患者。这部分患者常要求同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查。本组67例患者，均顺利完成无痛胃镜无痛肠镜检查，未出现严重的并发症，因此，我们认为是安全可靠的检查方法。 本研究对三种不同的方法进行比较。第一种方法是同一时间点进行无痛胃镜无痛肠镜检查，需要有两组医生护士，加上1名麻醉师和1名内镜台下助手，需要较多的工作人员；设备要有两台的内镜主机及电子内镜，两台的内镜工作站，两台的负压吸引装备，1台监护设备，现场的医疗设备较多，需要较大的诊室才能进行。其有利之处是胃镜肠镜均在同一时间进行，缩短检查时间，同时也减少麻醉剂的用量。其次是在同一间诊室先后进行无痛胃镜检查，然后再进行无痛肠镜检查，这样可以减少一组的医生护士，但检查时间略有延长，麻醉用药较前增加。第三种方法是先在胃镜检查室进行无痛胃镜检查，然后再把患者送肠镜室进行无痛肠镜检查，其优点是胃镜检查室、肠镜检查室的设备均不需要搬动，但需要搬动病人，麻醉师在患者转送的过程中仍需要持续进行麻醉监护，检查时间长，用药量多。根据内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)3的要求，胃肠镜检查需要在不同的诊室分开进行，未能分开的，胃镜肠镜检查要在不同的时间段进行。因同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查的方法还未普及，病人较少，我们往往是单独安排一间诊室，如病人较多，一个时间段内需做两例以上检查的，为避免交叉感染，在不同诊室内分开进行无痛胃镜无痛肠镜检查是必要的，也是需要重点研究的检查方法。 丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药，患者苏醒迅速而完全，可以明显减轻病人的痛苦。但丙泊酚推注时，易出现静脉刺激引起局部疼痛，剂量过大、推注过快时，容易引起呼吸抑制，对循环也有一定的影响4。我们选择联合应用利多卡因注射前少量应用，减少静脉刺激，然后再注射丙泊酚进行麻醉，术中监护呼吸、脉搏及血氧饱度度，本组患者同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查，术后满意度达100，对照组检查过程中患者血压、心率波动较大，无痛检查组患者血压、心率波动较常规组显著减少，安全性较好对防止检查过程中的心肺意外有较好的作用。但因同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查，时间较长，麻醉用药量较大，本组2例出现呼吸抑制，经积极处理后好转。故同时进行无痛胃镜、无痛肠镜检查，一定要有专职的麻醉医师负责麻醉监护工作，麻醉师需要密切注意呼吸抑制、呛咳、挣扎等症状，及时处理，才能确保患者的安全。 随着医学的进步和我国社会经济的发展，要求同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查的患者会不断增加，深入探讨其麻醉方法和有效的检查流程，显得很有必要。有条件的医院可以在感染控制科的指导下，建立一间专门的胃肠镜检查室，制定规范的检查流程，有效避免交叉感染，缩短检查时间和麻醉药用量。【参考文献】 1 Cordruwisch W，Doroschko M，Wurbs DDeep sedation in gastrointestinal endoscop