原发性低颅压综合征32例临床分析.doc

原发性低颅压综合征32例临床分析【摘要】 目的 探讨原发性低颅压综合征（SIH）临床表现及治疗方法。 方法 对32例（SIH）病因进行回顾性分析。结果 经统计发现在2046岁中青年发病较多，平均年龄为36.2岁。结论 足够的专业知识和认真了解病史，是避免误诊误治的关键。 【关键词】 低颅压综合征；头痛；脑膜刺激症 原发性低颅压综合征（SIH）是以指脑脊液侧卧位压力在（70mmH2O）以下，所产生具有体位性头痛、恶心、呕吐等为主要症状的一组综合征。延边大学医院于2004年12月2007年12月间发现的32例来院就诊病例，发现有些临床医生，尤其是基层非神经内科专业医生，对此病缺乏足够的了解，易导致误诊误治，笔者结合临床实践，探讨本病的特点和诊治。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例中排除腰穿术后，颅脑手术，头部外伤，糖尿病昏迷，尿毒症，休克，脱水，脑膜炎症疾病所致的低颅压综合征。病程、时间最短5天，最长为4周，其中男8例，女24例，年龄2046岁，平均36.2岁。突然发病12例，10例逐渐发病，5例过度疲劳发病，其中5例未发现明显诱因。 1.2 症状与体征 头痛32例（100%），多位于前额部和颞枕部，有时波及全头及项部，或向肩，颈、背部放散，多为钝痛，站立及活动时头痛加剧，平卧或头低脚高时头痛减轻或消失，患者被迫卧床不起。呕吐14例（44%），呕吐8例（25%），伴有恶心10例（31%），低热6例（19%），体温在37.237.6之间。眩晕12例（37.5%），其他如伴有头昏、乏力、全身不适，食欲不振共14例（43.8%），18例有脑膜刺激征（56.1%），本组无意识障碍，神经系统及眼底无异常改变。 1.3 腰椎穿刺 CSF在70 mmH2O以下20例，0 mmH2O为8例，4例以每分钟分别为12滴，6滴和4滴。 1.4 脑脊液（CSF）检查 有脑膜刺激征18例，红细胞在70106/L24900106/L范围内。而无脑膜刺激征14例，其中5例红细胞0106/L，5例4106/L，4例12106/L。蛋白0.10.45g/L 8例，大于0.45 g/L 6 例，高于1.3 g/L 18例。 1.5 低颅压综合征头部CT 正常6例，有8例CT检查发现脑室、脑池变小，脑沟变窄。本病18例经MRI检查特征性改变为硬脑膜弥漫性，均匀性增强。 2 治疗及结果 本病一经确定诊断，应及时采取平卧头低位，静脉补充生理盐水或葡萄糖盐水，口服淡盐水或食用含盐量较高的饮食，严重病例通过腰池注入生理盐水，2030ml，经上方治疗415d，症状和体征基本消失而治愈。 3 讨论 3.1 原发性低颅压综合征（SIH）是指侧位腰穿脑脊液压力在（70mmH2O）以下，以头痛为主要症状的一组综合征。以突然起病较多见，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等。低颅压综合征临床上可分为原发性和继发性两种。原发性原因不明，而继发性多为脑外伤手术，或腰穿，颅脑损伤，脑神经根轴断裂等所致发作，头痛是本病最明显的表现，多位于额部或枕部，有的向颈部背部放散，易可引起全头痛发作。坐位或站立时加重，有明显低体位性改变。低头或平卧时，体征明显减轻或消失，患者严重时被迫卧床不起。患者体征性头痛是由于脑脊液减少，颅内压低，脑脊液水垫的作用减弱或消失，颅底的硬脑膜、动静脉、神经以及颅顶部静脉窦和颅内其他结构受压或牵拉，使这些痛觉和敏感结构受刺激1。而同时出现眩晕、呕吐、植物神经症状等。个别病例亦有精神症状，其中恶心、呕吐时常伴有头痛。由于颅内压降低时，静脉压高于颅内压，引起静脉充血水肿，导致发生红细胞渗出或出血，引起低颅压性脑膜刺激征，本组有脑膜刺激征占56.3%，因此，在脑脊液中发现红细胞与脑膜刺激征有直接的因果关系。 3.2 （SIH）的诊断依据 主要是经腰椎穿刺，侧位脑脊液压力在（70mmH2O）以下，有条件可检查MRI，硬脑膜弥漫性、均匀性增强是本病的主要特征。结合头痛与体位改变有明显的关系，临床需与以下疾病鉴别：（1）高颅压综合征，病因多为肿瘤，炎症，脑寄生虫等引起。（2）脑蛛网膜下腔出血，头痛剧烈，突然发病，卧位不减轻，CSF测压高；颅CT扫描脑池，脑沟有高度影；因此，临床上凡遇到体位改变的头痛，神经系统无阳性体征者，经头颅CT未发现病因者，应考虑到SIH。 笔者认为，SIH是由于大脑脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液分泌功能减少或停止所致，有的认为是由于脉络丛变性，萎缩，上皮细胞丧失分泌功能；也有的认为，是脑脊被吸收过快或漏出所致，治疗上主要是增加脑脊液分灭为主，通过（1）口服补充水分，（2）静脉补充生理盐水，或应用肾上腺皮质激素，脑垂体后叶素等；（3）个别严重者可鞘内注射生理盐水或空气等