喹硫平治疗老年精神分裂症67例临床分析.doc

喹硫平治疗老年精神分裂症67例临床分析【摘要】 目的：评价喹硫平治疗老年精神分裂症的临床疗效及安全性。方法：对67例老年精神分裂症患者给予口服喹硫平50600 mg/d治疗，观察8周。于治疗前及治疗1、2、4、8周末采用简明精神病量表、阳性和阴性症状量表评定临床疗效，不良反应量表评定不良反应。结果：治疗8周末显效率为73.13 %，有效率为91.04 %;简明精神病量表及阳性和阴性症状量表评分，总分及阳性症状、精神病性因子评分治疗1周末起均较治疗前有显著下降(P<0.05)，阴性症状因子评分治疗2周末起有显著下降(P<0.05)，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降;不良反应主要为嗜睡。结论：喹硫平治疗老年精神分裂症疗效显著，起效快，安全性高，依从性好。 【关键词】 喹硫平;老年;精神分裂症喹硫平是一种新型非典型抗精神病药物。国内外均有文献报道喹硫平治疗精神分裂症疗效较好，其不仅对阳性症状和阴性症状有效，对认知和情感症状也有效1-2。与传统抗精神病药物相比，由于其不良反应少、耐受性好而适用于老年精神分裂症患者。为进一步验证喹硫平治疗老年精神分裂症的临床疗效及安全性，我们进行了临床观察，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 选取2008年4月至2009年4月在我院住院的老年精神分裂症患者为研究对象。入组标准：(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准;(2)年龄60岁;(3)阳性和阴性症状量表(PANSS)评分60分;(4)排除脑器质性疾病及其他严重躯体疾病、酒精和药物依赖者和有严重攻击行为或自杀企图者;(5)家属及患者知情同意。共入组67例，其中男37例，女30例;年龄6088岁，平均68岁;病程1个月26年，中位数12.8年。住院次数18次，平均2.7次。1.2 方法 入组病例首次发病者直接口服喹硫平(苏州第壹制药有限公司，商品名舒思)治疗，服用其他抗精神病药物的患者停药清洗1周后单用喹硫平治疗，喹硫平初始剂量50 mg/d, 2周内加至400600 mg/d，疗程8周。不合用其他抗精神病药物和抗抑郁药、抗躁狂药。可酌情联用苯二氮卓类药物及安坦、心得安等，同时记录使用剂量、时间与疗效。1.3 疗效评定 于治疗前及治疗1、2、4、8周末采用简明精神病量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效，不良反应量表(TESS)评定不良反应。评定者一致性检验Kappa=0.86;分别检查治疗前和治疗8周后的血常规、尿常规、肝功能、血脂、血糖、心电图、体重及血压、脉搏等。根据BPRS总减分率判定疗效，BPRS总减分率75 %为临床痊愈，50 %为显著进步，25 %为进步，<25 %为无效。1.4 统计方法 所有数据采用SPSS12.0统计软件处理，对符合正态分布的计量资料采用t检验，对计数资料采用2检验。2 结果2.1 临床疗效 入组患者中67例均完成了8周的治疗。治疗8周末，临床痊愈46例，显著进步3例，进步12例，无效6例，显效率73.13 %，有效率91.04 %。2.2 入组患者治疗前后BPRS、PANSS评分 BPRS总分、PANSS总分、阳性症状、精神病性因子评分治疗1周末起较治疗前有显著下降(P<0.05)，阴性症状因子分治疗2周末起有显著下降(P<0.05)，并随着治疗时间的延续呈持续性下降。见表1。表1 入组患者BPRS及PANSS评分2.3 不良反应 嗜睡22例(32.84 %)、乏力9例(13.43 %)、体位性低血压8例(11.94 %)、体重增加(1.53 kg)4例(5.97 %)、视物模糊3例(4.48 %)、锥体外系不良反应3例(4.48 %)、便秘2例(2.98 %)、静坐不能1例(1.49 %)，实验室检查发现窦性心动过速3例、一过性无症状ALT/SGPT升高4例。3 讨论老年人由于自身体质的特殊性，对抗精神病药物的不良反应较为敏感，因此对老年期精神分裂症患者的治疗除了考虑疗效外，更需要考虑药物的安全性3-4。喹硫平是一种新型非典型抗精神病药物，它与多巴胺D1、D2和5-HT2a等多种受体结合，从而起到较好的抗精神病作用5。本研究结果显示，喹硫平治疗老年精神分裂症，治疗8周末显效率为73.13 %，有效率为91.04 %，与文献报道基本相符6。本研究结果显示，喹硫平超过10 %的不良反应为嗜睡、乏力、体位性低血压，这与喹硫平阻断肾上腺素1受体及阻断组胺H1受体有关1。综上所述，喹硫平对老年精神分裂症患者的阳性、阴性症状疗效显著、起效快，不良反应发生率较低、程度轻微，安全性高，服用方便，依从性好。【参考文献】 1 汪春运.奎硫平的精神科应用J.上海精神医学，2004，16(2)：110-112.2 Small JG,Hirsch SR,Arvanitis LA,et al.Quetiapine in patients with schizophrenia.A high and low-dose double-blind comparison with paicebo.Seroquel study groupJ.Arch Gen psychiat,1997,54(6):549-557.3 Jano E,Johnson M,Chen H,et al. Determinants of atypical antipsy-chotic use among antipsychotic users in community-dwelling elderly,1996-2004J.Curr Med Res Opin,2008,24(3):709-716.4 Mazeh D,Paleacu D,Barak Y.Quetiapine for elderly non-responsive schizophrenia patientsJ.Psychiat Res,2008,157