四逆散配合针灸治疗胆汁反流性胃炎疗效观察.doc

四逆散配合针灸治疗胆汁反流性胃炎疗效观察【关键词】 胆汁反流性胃炎四逆散针灸疗法胆汁反流性胃炎是临床常见的消化道疾病,属中医“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。自1998年起,笔者运用四逆散配合针灸治疗胆汁反流性胃炎,收到较为满意的疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 64例胆汁反流性胃炎患者来自广东医学院门诊部,将其随机分为2组。治疗组32例,男21例,女11例；年龄2162岁,平均37.24岁；病程212年,平均5.3年。对照组32例,男18例,女14例；年龄1961岁,平均38.14岁；病程1.514年,平均5.7年。2组患者的胃镜检查均可见胆汁反流及胃黏膜呈急性活动性炎症。2组在年龄、性别、病程等方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 西医诊断标准参照慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)1：持续性中上腹饱胀或钝痛、烧灼痛、嗳气、泛酸、恶心或吐苦水；胃镜检查可见幽门有胆汁反流或胃黏液呈黄色；镜下见浅表性胃炎或伴食管下段、胃黏膜充血糜烂。中医辨证标准参照慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)1中的肝胃不和证型标准。主症：胃脘胀痛或痛窜两胁；嗳气频繁；嘈杂泛酸；脉弦。次症：胃镜示胃黏膜急性活动性炎症；胆汁返流；舌质淡红,苔薄白。具备主症3项加次证1项,或具备主症2项和次症2项,证型即可确定。2 治疗方法 治疗组：予四逆散加减(柴胡、枳实各6 g,白芍10 g,甘草6 g),胃脘胀甚者加木香、香附各10 g；痛甚者加金铃子、延胡索各10 g；呕吐明显加姜半夏10 g、代赭石20 g；气虚乏力加党参、白术、黄芪各10 g；挟瘀血者加丹参、蒲黄各10 g；泛酸者加乌贼骨20 g、浙贝母10 g。每日1剂,水煎分3次饭后温服。针灸疗法：取足三里、太冲、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞。胃络瘀阻加膈俞、血海。手法均为平补平泻,每次留针30 min,每日1次。 对照组：予吗丁啉,每次10 mg,每日3次饭前半小时口服；雷尼替丁每次150 mg,每日2次早晚口服。2组均以治疗1个月为1个疗程。疗程结束后统计疗效,停药半年后随访统计复发情况。3 结果3.1 疗效标准 参照慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)1拟定。痊愈：症状、体征基本消失,复查胃镜胆汁反流消失,食管下段或胃黏膜组织学改变基本恢复正常或明显好转；显效：症状、体征明显改善,复查胃镜胆汁反流明显减少,食管下段或胃黏膜组织学改变好转；有效：症状、体征改善,复查胃镜胆汁反流减少,食管下段或胃黏膜组织学改变减轻或无变化；无效：症状、体征、黏膜组织学无改变或加重者。3.2 临床疗效 治疗组32例中,痊愈13例,显效9例,有效7例,无效3例,痊愈率为40.6%,总有效率为90.6%；对照组32例中,痊愈8例,显效11例,有效9例,无效4例,痊愈率为25.0%,总有效率为87.5%。2组临床痊愈率及总有效率无显著差异(P>0.05)。3.3 2组治疗前后主要临床症状改善情况(见表1)表1 2组患者治疗前后主要临床症状改善情况比较例(略)注：2组组内治疗前后比较,P<0.053.4 复发情况 治疗组复发(停药半年内症状、体征又复发或加重)者4例,占总有效率的13.8%,对照组复发者13例,占总有效率的46.4%,2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。4 典型病例 患者,女,37岁,2003年5月12日初诊。患者胃脘部胀痛反复发作3年。近2个月来,因情志不遂,加之饮食不慎,胃脘胀痛又作,痛连两胁,并放散至背部。伴有嗳气频繁,嘈杂,口苦纳少,时有呕吐苦水,舌质淡红,苔薄白,脉弦。1周前经胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。中医诊断：胃脘痛,辨证为肝胃不和。治宜疏肝利胆、理气和胃止痛。处方：柴胡、枳实各6 g,白芍、金铃子、延胡索各10 g,春砂仁(后下)6 g,乌贼骨20 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎分3次饭后温服。针灸取穴：足三里、太冲、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞。手法为平补平泻,每次留针30 min,每日1次。治疗7 d后胃脘疼痛、嗳气明显好转,口苦及呕吐等症状减轻。宗上方加减治疗1个月,胃痛、嘈杂、口苦及呕吐等症状消失,纳食基本正常。复查胃镜,未见胆汁反流,胃黏膜炎症基本消失。随访2年,胃痛未发。5 讨论 胆汁反流性胃炎多与肝、胆、脾、胃等脏腑及经络功能失常有关。脾胃居于中焦,主司受纳消化功能,而这一过程有赖于肝之正常疏泄,借肝气之疏泄,胆汁随胃气下行顺降入肠以利消化。若忧思恼怒、情志失畅等因素,使肝胆失于疏泄,脾胃升降失常,胆液不循胃气下降肠腑助消化,反上逆于胃而表现出胃脘胀痛、嗳气、恶心呕吐、胃灼热感、嘈杂泛酸之症。四逆散功能疏肝解郁、和胃止痛。现代药理研究表明,柴胡具有抗肝损伤、利胆、镇痛、兴奋胃肠平滑肌、抑制胃酸分泌和胰蛋白酶、抗溃疡等作用。白芍对机体的细胞免疫、体液免疫及巨噬细胞功能均有调节作用,对中枢神经系统具有镇静、镇痛、抗惊厥作用,对消化系统溃疡有防治作用。枳实能兴奋胃肠平滑肌,使胃肠运动收缩节律增加有力,能使胆囊收缩,奥狄氏括约肌张力增加,用治胆汁反流性胃炎。甘草有抑制胃酸分泌、抗胃溃疡、缓解胃肠平滑肌痉挛的作用2。足三里是足阳明胃经的下合穴,主治脾胃病变。取足厥阴肝经的太冲穴以疏肝理气。脾俞、胃俞、肝俞、胆俞是脾、胃、肝、胆等脏腑之气分别输注在背部的相应部位,针剌上述穴位可疏通经络,调节脏腑失调、阴阳失衡,使脾升胃降,各施其职,使肝气疏泄条达,胆汁排泄正常,原有紊乱的胃肠功能得以恢复到阴平阳秘状态。本临床观察结果显示,四逆散配合针灸治疗胆汁反流性胃炎有较好的疗效,可有效改善其临床症状,且复发率低。【参考文献】 1 中国中西