儿科腹痛临床诊断要点.doc

儿科腹痛临床诊断要点小儿腹痛是临床上常见多发病证。在给小儿检查时往往因小儿对医生的恐惧。难获得阳性体证及达到无法检查的境地。又因小儿语言表达不清。有的小儿无法用语言表达。以哭闹形式。表达痛苦。这样更给临床医师门带来检查上的麻烦。但是为了不延误小儿的疾病的诊断和治疗。在给小儿检查时。应掌握特殊的检查技巧。下面笔者根据多年临床方法。关于小儿服痛检查的技巧谈谈个人体会。 仅鉴临床参考： 一、仔细观察。真心沟通。在小儿因腹痛来就珍时。对医生有一种惧怕感.如果遇到配合的小儿阳性体证易获得.可有些怕生人更怕医生.所以遇到这样的患者.不要急待去给患者检查。先让患儿适应下环境。或先看别的患者。如果同时有配合的患儿看病时。先给配合的患儿检查。让害怕医生的患儿观察.待其消除心理恐惧感。另外医师在检查之前。仔细观察患者的各种举动。只要仔细观察患儿的表现和举动。往往也能提供些临床资料。如植物皮壳致直肠阻塞出现的腹痛。患儿常在腹痛时，往肛门处抓挠。如由消化不良造成腹胀的患儿。常用手去摸自己的小腹。如胃痛。患者常用手捂住上腹。如患儿的不配合检查。医生门先和家长唠嗑和戏逗患儿做到真心沟通。消除患儿的恐惧心理。如果患儿仍不配合。可让其母亲给患儿喂奶。医生在患儿背侧进行检查。手法要轻。手不要过凉。以免刺激患儿。造成患儿惊恐。 1、腹痛分类： 一般小儿腹痛分为四大类，既功能性腹痛，机械性腹膜炎性腹痛，药物副作用引起的腹痛，在诊断上首先判断是哪一类的疾病，下面就常见的四类腹痛分述如下： 1.1功能性腹痛：所谓功能性腹痛是指婴幼儿消化道功能紊乱所致，无器质性改变，多见肠痉挛，消化不良和腹胀引起的肠道功能紊乱性腹痛。 1.2机械性腹痛：是指肠道受阻，而影响肠功能的正常蠕动所造成的腹痛，多见蛔虫性肠梗阻，肠套叠，胎粪性腹膜炎引起的粘连性肠梗阻，还有少见的腹腔畸胎瘤压迫肠管而致肠蠕动的改变，也可出现腹痛。 1.3炎症性腹痛：是由于肠炎所致的腹痛，在临床上较多见，如急性肠炎，菌痢。胆道炎症及小儿阑尾炎，小儿胰腺炎，腹腔内脏器损伤与破裂等等。 1.4药物性腹痛：药物性腹痛是因某种药物的副作用，对胃肠道刺激而引起的腹痛，如大环内脂类药物，还有部分中药制剂而引起腹痛。 另外还有个别患儿大叶性肺炎及胸膜炎也可出现放射性腹痛，在临床上也应引起足够的重视，还有个别患儿腹部受伤也出现腹部疼痛较少见。 2、腹痛性质分类： 小儿腹痛的性质大体分为：持续性腹痛和阵发性腹痛。持续性腹痛，患儿一般哭闹较轻，而阵发性腹痛出现问题性苦恼严重。 2.1持续性腹痛：此种腹痛多见消化道炎症，如阑尾炎，急性胰腺炎，胃炎，某种药物的副作用而致的刺激，胎粪性腹膜炎，腹部空腔脏器破裂等。 2.2阵发性腹痛：阵发性腹痛也称绞痛，为间歇性发作，临床上常见肠炎，菌痢，胆道蛔虫，肠套叠和功能性肠紊乱而致的肠绞痛，蛔虫性肠梗阻等等。 3、腹痛与伴随症状及体征： 腹痛在临床上仅仅是个症状，往往伴随很多症状及体征，在患儿来院时除母亲及家人代述外，应根据腹痛的部位症状及体证也可获得诊断依据。 例如：炎症性腹痛的患儿多伴有发冷发烧，大便形态的改变及大便次数的增多，或有否停止排便排气和消化道症状，如恶心呕吐。患儿体征也很不安，腹部炎症所致的腹痛，患儿多取偏向一侧屈曲，或卷曲在母亲怀里，或患儿用手按向患侧及腹痛部位，化验室报告、B超、X光影像显示均可获得阳性诊断。 功能性腹痛：患儿出现阵发性哭闹，多呈间歇性，体征多呈角弓反张样头后仰，全身挺直。这样能使腹肌紧张，又使腹腔间隙变窄，起到压迫性止痛，从体征也可看到肠套叠及蛔虫性肠梗阻早期而炎症性腹痛这种体征极少见。 二、掌握规律，仔细询问患儿患腹痛来看病时应该观察其疼痛的规律，是间歇性还是持续性。是上腹痛还是下腹痛。如果出现间歇性腹痛伴大便停止。应怀疑肠套叠存在如腹痛在小腹呈间歇性。并出现腹胀应想到肠痉挛。如果在上腹疼痛呈间歇性应考虑胃痉挛的存在。如果出现持续性腹痛伴停止排便排气及恶心呕吐。应想到肠更阻的可能性。患儿用手捂按右下腹伴随持续性疼痛时。应想到阑尾炎的可能性。如患儿出现左下腹疼痛为阵法性不排气不排便。应想到是否患儿由消化不良造成气阻。这种情况多伴有病前晚上多食和吃不宜消化的食物引起。如果在夏秋季节患儿出现左下腹痛伴排稀便。应想到是急性肠炎痢疾或秋季腹泻引发的肠痉挛。如出现气腹痛。压痛明显伴随肌紧张。应想到是否有空腔脏器穿孔的可能性。最常见的是小儿阑尾炎穿孔。所以要求医师在检查小儿腹痛是应认真总结。细心检查。认真处理。明确诊断。掌握腹痛的规律性和伴随症状和体证。这些都有于鉴别诊断。另外询问病使更重要。因小儿不能表达清楚。有的小儿语音未发育全。无法表达。都需要家人陈诉病情。在询问中着重询问患儿在发病期间。是突法腹痛还是逐渐加重。如突法性腹痛及伴随脏器痉挛造成多见。另外询问患儿疼痛的部位是上腹还是下腹。是右侧痛还是左侧痛。在腹痛是都伴随那些症状如恶心呕吐。吐的次数和内容物。排的次数。是停止排便或正常或不正常有无发烧腹痛病使。有的小儿发烧也可引发腹痛。还可能是肠温过高。造成的肠功能紊乱和急性肠淋巴结炎的存在。有个别病历由于发烧。可造成肠道蛔虫证。也能引起腹痛另外有些儿童吃了刺激胃的食物。如所密痛。安乃近。及大环内脂类药物都可刺激胃组织出现胃痉挛。还要询问腹痛前一顿吃过的食物。有否过冷。过硬，过酸，过多这些询问都有助于诊断。所以应在询问病使时要认真仔细，不可粗心和大意。 三、仔细检查，注意手法仔细检查是诊断疾病的最有效的手段之一。在患儿允许检查时。应检查患儿痛的部位是那个部位。医师门在检查时主要观察患儿的各种反应情况来判断腹痛的部位在检查腹痛压痛明显时患儿常出现各种反应。如眨眼，推检查者的手，哭闹喊叫。肢体扭动。患侧下肢弯曲捂腹或出现患儿坐起不让检查等。另外患儿在检查者手压最痛点时。是否让按或不让按。如出现让按。在按压痛点时患儿按受多半是功能性改变。应引起医师的注意及更详细的检查。如化验。腹透。胸透，B超。影象学的检查是不可缺少的。 关于检查手法：检查者的检查手法是获得临床依据的关键。医师门在给