善宁与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察.doc

善宁与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察【摘要】 目的 对照观察善宁和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 86例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者, 随机分为2组,分别采用善宁(n=54)与垂体后叶素(n=32)治疗。观察2组患者24h、2472h内止血率及再出血情况，并记录副作用。结果 善宁组和垂体后叶素组24h内止血率分别为61.1%和40.6%；2472h内止血率分别为83.3%和62.5%，两者差异有显著性；再出血率分别为5.56%和6.25%,两者差异无显著性；善宁组未发生明显副作用，垂体后叶素组有11例出现副作用。结论 善宁对食管胃底静脉曲张破裂出血止血效果明显优于垂体后叶素，而且安全、副作用小。 【关键词】 善宁 体后叶素 食管胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化在临床上是常见病，而食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是其最常见也是最凶险的并发症之一。笔者于2003年12月2006年12月对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血86例，选取其中54例应用善宁治疗，与同期垂体后叶素治疗32例，在临床疗效及副作用方面进行了比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部86例均为住院病例，所有病例根据病史、体征、肝功能、腹部B超和胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血，其中男68例，女18例；平均49.7岁(3471 岁)；其中肝炎后肝硬化66例，酒精性肝硬化8例，肝癌6例，原发性胆汁性肝硬化1例，隐原性肝硬化5例。随机分为善宁组54例和垂体后叶素组32例，两组间资料差异无显著性（P>0.05）。 1.2 治疗方法 所有病例均常规禁食，用药前均置胃管，建立两条静脉通道，一条输液补充液体量，根据需要可输血，所有患者均给PPI抑制胃酸，另一条静脉善宁组给予善宁（静脉注射0.1mg后，继而以25g/h速度静脉滴注）：垂体后叶素组给予垂体后叶素（以0.20.4u/min速度持续静脉滴注）。观察24h、2472h止血情况及出血停止1周内再出血情况及副作用。 1.3 疗效判断标准 显效:用药24h内无继续出血迹象，包括无再次呕血、黑便，血压、脉搏、肠鸣音正常，胃管引流无血性液体;有效:用药72h内出血停止，病情稳定，胃管引流无血性液体;无效:超过72h仍有呕吐或黑便，肠鸣音亢进或胃管引流仍有血性液体。总有效为显效加有效。 2 结果 2.1 止血效果比较 应用善宁组54例，显效33例，有效12例，总有效率83.3%；垂体后叶素组32例，显效13例，有效7例，总有效率62.5%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.01），见表1。表1 两组止血疗效比较 2.2 药物副作用 善宁组未出现明显副作用;而垂体后叶素组出现心悸3例，腹痛5例，心肌缺血2例，高血压1例。 3 讨论 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压侧支循环建立和开放的严重后果，是门脉高压病人最主要的并发症，其发生与门脉压力密切相关，治疗出血的关键在于降低门脉压力。肝硬化门脉高压的形成原理有后向血流学说-门脉阻力增加和前向血流学说-门脉血流量增加1。垂体后叶素能收缩血管平滑肌，减少内脏血流量，使门脉压下降，达到治疗EGVB的目的，但其选择性差，常因全身性血管收缩导致高血压、心律失常、心绞缺血甚至心肌梗死等副作用，故对老年人尤其合并心血管疾病的患者要慎用。善宁是人工合成的八肽生长抑素类似物，它能选择性地作用于内脏血管平滑肌，使之收缩；它还能抑制其他扩张血管作用的物质，如胰高糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等，间接阻断内脏血管扩张，减少门脉血流量，降低门脉压；善宁能明显抑制胃泌素分泌，减少胃酸生成，此外对食管下段静脉丛有收缩作用，并能增加食管下段括约肌压力，减少胃内容物反流2，从而防止胃酸反流消化血凝块中的纤维蛋白，因而减少了再出血的危险性。善宁高选择性降低门脉压，而不影响其他系统的血流动参数，循环血压和症状动脉张力也无显著改变3，用药后不会诱导心绞痛及血压升高等副作用。本组善宁和垂体后叶素对照观察表明，善宁止血成功率高，副作用小、轻，明显优于垂体后叶素，且患者耐受性好，尤其对于老年人、有心脑血管疾病的患者增加了用药安全性，故善宁可作为食管胃底静脉曲张破裂出血的理想药物。【参考文献】 1 梁扩寰.肝脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，678.2