复方大黄制剂灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察.doc

复方大黄制剂灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察 作者：田建华,张广娥,王瑞莉 【关键词】 复方大黄制剂摘 要 目的：观察复方大黄制剂对慢性肾功能衰竭者肾功能的影响。方法：选择慢性肾功能衰竭患者72例，随机分为治疗组和对照组。两组基础治疗相同，治疗组在对照组西医治疗的基础上，加用复方大黄制剂灌肠治疗，每日1次，4周为1疗程。结果：两组治疗后血清尿素氮、肌酐水平均有下降，下降幅度治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论：复方大黄制剂可显著改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能，且无明显副作用。关键词 复方大黄制剂；灌肠；慢性肾功能衰竭 随着血液透析和肾脏移植等技术的日益完善，慢性肾功能衰竭的疗效已显著提高，但其价格昂贵，很难为多数患者接受。近3年来我们在常规西医治疗的同时加用复方大黄制剂灌肠治疗慢性肾功能衰竭患者36例，并与单纯用西药治疗的36例进行比较，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 资料 全部病人均为我院2002年8月至2005年8月期间住院病人，按照实用内科学慢性肾功能衰竭（CRF）诊断标准确诊并分为代偿期、氮质血症期、尿毒症早期及尿毒症晚期四期1，以入院先后随机分为治疗组与对照组。治疗组36例，男20例，女16例，年龄18岁66岁，平均36.5岁;病程1 a12 a，平均6.6 a;CRF分期:氮质血症期18例，尿毒症早期14例，尿毒症晚期4例;原发病:慢性肾小球肾炎16例，糖尿病性肾病11例，高血压肾病9例。对照组36例，男19例，女17例;年龄20岁71岁，平均34.8岁;病程0.5 a10 a，平均6.1 a;CRF分期:氮质血症期17例，尿毒症早期15例，尿毒症晚期4例;原发病:慢性肾小球肾炎15例，糖尿病性肾病12例，高血压肾病9例。两组资料对比差异无显著性。1.2 方法1.2.1 对照组 单纯西医治疗:积极治疗原发病;饮食治疗;必需氨基酸疗法;纠正水、电解质及酸碱平衡失调;口服爱西特清除肠道毒素;控制感染;口服血管紧张素转换酶抑制（ACEI）或钙离子拮抗剂（CCB）或两者联合应用控制血压;给予促红细胞生成素(EPO)2 000 U皮下注射，每周2次,纠正贫血。1.2.2 治疗组 在对照组西医治疗的基础上，加用复方大黄制剂灌肠治疗。基本方:生大黄30 g（后下），煅牡蛎30 g，丹参30 g，土茯苓30 g，甘草6 g。对湿热壅盛者加用芒硝、蒲公英各30 g，加水煎至150 ml200 ml，冷却至37 左右时快速灌肠，保留1 h2 h；对脾肾气虚、湿浊壅盛者，加用生黄芪、仙灵脾各30 g，煎汁后缓慢灌入肠道内，尽量保留1 h2 h；对脾肾阴虚、浊阴弥漫者，加用生附片30 g(先煎1 h)、肉桂适量，煎汁后缓慢灌入肠内，并保留1 h2 h。以上均每日1次，4周为1疗程。1.3 疗效评定 参照2003年全国第七届中西医结合肾病学术会议制定的CRF诊断标准2显效:临床症状（恶心呕吐、头晕乏力、腰膝酸软、浮肿等）明显减轻，血尿素氮和肌酐较治疗前下降30%;有效:临床症状有所减轻，血尿素氮和肌酐较治疗前下降20%;无效:临床症状无减轻或加重，血尿素氮和肌酐达不到有效标准者。2 结果治疗组36例中，显效16例（其中氮质血症期11例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期1例);有效14例（其中氮质血症期7例，尿毒症早期5例，尿毒症晚期2例）;无效6例（其中尿毒症早期1例，尿毒症晚期5例），总有效率83.3%。对照组36例中，显效9例（其中氮质血症期8例，尿毒症早期1例）;有效11例（其中氮质血症期5例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期2例）;无效16例（其中氮质血症期4例，尿毒症早期7例，尿毒症晚期5例），总有效率55.6%。两组显效率及有效率比较，经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。治疗前后两组肾功能变化情况，血清尿素氮(nmol/L）、肌酐(mmol/L）水平均有下降，其中治疗组下降幅度明显优于对照组(P<0.05),治疗前后两组血肝功能无异常改变。具体情况如表1所示，计量资料以(s)表示，t检验。表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况（略） 注：与治疗前比较，P0.053 讨论CRF是由各种原发或继发的肾脏疾病引起的肾实质进行性损害，使肾脏不能维持其正常的基本功能,如排泄代谢废物、调整水盐及酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累的临床综合征，表现为慢性、进行性过程，单纯西医治疗效果不太满意。CRF类似祖国医学“关格”“癃闭”“溺毒”及“蓄水蓄血证”。病程日久，气化障碍，气滞血瘀为其病机。大黄通腑泄浊，可使一窃通而百窃皆通，大关通而百关皆通，既是气药又是血药，促进气化，止血不留瘀，现代药理研究表明3，大黄能改善血液循环、减少肠道毒素的产生和吸收，有效抑制肾小球系膜细胞和其他炎性细胞增殖，减轻肾小球代谢，导泻使氮质排泄，改善肾小球过滤，从而降低血中尿素氮和血清肌酐等毒物浓度。牡蛎软坚散结，促使肠道内钙质摄入，提高肠道的渗透性，加快尿毒症毒素的排泄。牡蛎与大黄合用，还能减少后者的副作用。土茯苓解毒除湿，能入络，搜剔湿热之蕴毒，现代药理研究认为其可消除尿蛋白。另外活血化瘀药改善肾脏微循环，增加肾小球滤过率，提高肾脏灌流量，降低血肌酐、血尿素氮，保护肾脏组织结构完整的作用已被现代药理研究证实4，故伍以丹参。总之复方大黄制剂灌肠的机制是多方面的，包括平衡微量元素，调整免疫功能，纠正内分泌功能和胃肠功能紊乱，降低血浆中中分子物质，防止出血倾向等。慢性肾功能衰竭运用中药灌肠透析，应坚持辨证论治的原则，中病即止。另外灌肠后，部分病人会出现程度不同的腹胀、腹痛，但均能耐受；肛周脓肿及严重痔疮患者，则不宜进行中药灌肠。参考文献1陈灏珠.实用内科学M.第11版.北京:人民卫生出版社，2001：1930.2叶任高，陈裕盛，方敬爱肾脏病诊断与治疗及疗效标准专