咳嗽变异型哮喘病机之我见.doc

咳嗽变异型哮喘病机之我见【关键词】 咳嗽变异型哮喘；病机；荆僵白果止咳方；中医疗法咳嗽变异型哮喘是哮喘的一个特殊类型,临床主要表现以咽痒、咳嗽为主,咳嗽多在夜间或凌晨加重,呈阵发性发作,可伴有气短症状,严重者可影响患者的生活和工作。随着居住环境的不断变化及饮食的多样化,过敏性疾病的发病率越来越高,尤其是气道过敏的患者明显增多。咳嗽变异型哮喘作为哮喘的特殊类型,在呼吸科门诊中所占的比例越来越大,目前西医治疗主要以吸入激素、口服茶碱及受体激动剂等为主,且疗程长,一旦停药极易复发,加之患者对该病认识不足,对激素的恐惧,不愿接受长期治疗,效果多不理想。中医药在治疗该病方面积累了丰富的经验,不易复发,且具有良好的长远疗效。1 对病机的认识咳嗽变异型哮喘证属于中医“咳嗽”、“痉咳”、“肺痹”等范畴,其病因病机复杂,外感、内伤、先天禀赋不足以及情志变化均可导致其发病,且缠绵难愈。正如医学三字经咳嗽中记载：“内经云：五脏六腑皆能令人咳,非独肺也。然肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离于肺也。”本病临床主要有外感及内伤两大类：外感以风邪犯肺为主,寒、燥、湿等亦可引起,但通过临床观察,这类证型相对较少；内伤主要以阴虚肺燥、肺气不足多见。通过复习经典及大量临证,笔者认为该病大多数患者病机为风邪伤肺,日久邪不得散,而致风邪留恋,逐渐损伤肺津,因风性开泄,又致伤津伤气,最后导致气虚肺燥,甚者可造成气阴两伤而致肺失宣肃,治节失司而发本病。病变既有风邪致病的特点,又有内伤致病的特点。正如素问风论云：“风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也。”说明风邪是一种广泛的致病因素。在人体发生的疾病有多种多样,风邪在一年四季无时不有,又旺于秋季；而肺位于上焦,外合皮毛,是邪气最易侵袭的脏器。素问咳论云：“皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也则为肺咳。”根据本病临床表现为咽痒、干咳、遇风及异味刺激则症状加重等特点,笔者认为,该病的发生主要与风邪有直接关系,风邪是该病的主要致病因素。因此,咳嗽变异型哮喘一年四季均可发病,而又以春秋季节多发。素问风论云：“肺风之状,多汗,恶风,色皏然白,时咳短气,昼日差,暮则甚。”大多数咳嗽变异性哮喘的症状正如素问风论描述的咳嗽、汗出、短气、恶风、咳嗽夜重昼轻等表现基本一致,如咳嗽以夜间或凌晨为主；风善行而数变,风性挛急,故咳嗽多呈阵发性、痉挛性发作,亦符合风邪为病的特点。2 辨治从大量临床病例来看,本病的发生主要为感受外邪尤以风邪为主,由于失治或误治,或先天禀赋不足,导致风邪留恋,风邪伤肺,风性开泄,易伤肺津,津伤必致肺燥,耗伤肺气,使肺失宣肃,治节不主,而致咳嗽经久不愈。临床治疗当以疏风润肺、宣肃肺气、补益肺气为基本治疗法则。因病在上焦,临证应遵循“治上焦如羽,非轻不举”的法则。风伤肺燥,津液受伤,气随津伤,既要疏风散邪,又要润肺补气；至其变化或夹痰、夹瘀、损阴伤阳,则更要因证施治,方能收到良好的疗效。笔者基于以上认识,以自拟荆僵白果止咳方(荆芥、防风、蝉蜕、薄荷、桔梗、僵蚕、沙参、麦冬、玄参、炙紫菀、炙枇把叶、白果、黄芪)临证加减治疗咳嗽变异性哮喘,疗效确切。3 典型病例患者,女,49岁,2008年9月10日就诊。3年前因外感后而遗有咳嗽,迁延2个月余方愈,此后每因着凉、异味刺激等引起咳嗽,以干咳、咽痒为主,夜间常咳醒,曾按咽炎、气管炎等服用消炎、止咳、利咽等药均无明显疗效。因患者恐惧激素的不良反应,拒绝吸入激素治疗。刻诊：恶风,咽痒干咳,略有气短,咳嗽呈阵发性、痉挛发作,咳则汗出,舌质淡,苔薄白,脉浮缓。胸片未见异常,支气管激发试验阳性。诊断为咳嗽变异型哮喘。证属风邪伤肺,肺燥津伤,病程日久肺气耗伤。治以疏风润肺止咳。处方：荆芥15 g,防风10 g,蝉蜕10 g,薄荷10 g,桔梗10 g,僵蚕10 g,沙参20 g,麦冬15 g,玄参10 g,炙紫菀15 g,炙枇把叶20 g,白果15 g,黄芪30 g,桂枝15 g,白芍15 g。每日1剂,水煎服。服药5剂后咳嗽症状明显减轻,守方继服15剂后症状基本缓解,偶有轻微咳嗽。遂以上方加百合30 g、熟地黄30 g、五味子10 g,取3剂研末加蜂蜜制成膏剂,每服5 g,每日2次,连服1个月以巩固疗效,随访至今未见复发。按：本案方中荆芥、防风、蝉蜕宣畅肺气,药性轻扬透达风邪外出,这与现代药理研究祛风药具有抗组胺、抗过敏作用相合；薄荷、玄参祛风利咽以为辅；僵蚕与蝉蜕相伍则疏风缓急、搜络中之风以治痉咳之力更强；沙参、麦冬润肺燥；黄芪、桂枝、白芍益气补肺和营固卫；炙紫菀、炙枇把叶润肺降气止咳；白果敛肺气,现代药理