四磨汤合逍遥散治疗便秘型肠易激综合征临床观察.doc

四磨汤合逍遥散治疗便秘型肠易激综合征临床观察【关键词】 便秘；肠易激综合征；四磨汤；逍遥散2003年10月2005年10月,笔者采用四磨汤合逍遥散治疗便秘型肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)30例,取得较满意的疗效,现总结如下。1 临床资料 诊断标准：参照实用内科学1拟定。在过去的1年内,至少有12周时间(不必连续)出现腹部不适或疼痛症状；症状可因排便而缓解；症状的发生与排便次数改变有关；每周排便次数<3次；硬或干结的大便；排便有紧逼感；排便不尽感；腹部饱胀感；排粘液便；无痢疾、血吸虫病史。多次查血常规、尿常规、大便常规及培养正常,大便隐血试验阴性。X线钡餐检查无明显阳性发现或结肠有激惹现象。结肠镜检查排除器质性、炎症性肠病。符合、和或或以上者,可以诊断为便秘型IBS。 观察病例共60例,均为本院消化科门诊患者,随机分为2组。治疗组30例,男5例,女25例；年龄1965岁,平均(3211.5)岁；病程110年。对照组30例,男3例,女27例；年龄1760岁,平均(357.8)岁；病程115年。2组患者在性别、年龄、病程等方面资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2 治疗方法2.1 治疗组 服用四磨汤合逍遥散加味。基本方：党参、白术各30 g,柴胡、乌药、槟榔、木香、茯苓各15 g,白芍、当归各10 g,沉香5 g。加减：腹胀明显加大腹皮、莱菔子各15 g；腹痛明显加延胡索、川楝子各l0 g；失眠多梦加酸枣仁30 g、柏子仁l0 g、远志15 g；粘液便者,加白头翁15 g、黄连3 g、秦皮10 g；怕冷喜暖者,加干姜8 g,肉从蓉、怀牛膝各10 g。每日1剂,分2次服用。2.2 对照组 服用西沙必利(每片5 mg,西安杨森制药有限公司生产,批号020725),每次1片,每日3次。2.3 疗程与注意事项 2组疗程均为8周,治疗期间均忌食辛辣及胀气饮食,增加纤维素食物,多饮水；培养定时排便习惯,合理安排生活,调畅情绪；增加体力活动,不滥用泻药及抗生素。疗程结束后,显效和有效患者随访半年追踪观察。3 观察指标与方法 治疗前后症状积分：观察大便间隔时间、大便性状、少腹胀痛、精神症状等,采用积分法计分(见表1)；2组近期疗效；2组远期疗效；2组复发情况。 表1 主要症状计分标准（略）4 临床疗效4.1 疗效标准 显效：12 d排便1次,成形软便,大便通畅,腹痛、腹胀、粘液便症状消失,积分下降>2/3；有效：2 d内排便1次,或虽解成形软便,但有时仍有排便不畅感,腹痛、腹胀、粘液便症状基本消失,积分下降1/32/3；无效：未达到有效标准,积分下降<1/3；复发：疗程结束后6月内显效者症状复出、有效者症状加重,不能达到有效标准为复发。4.2 2组患者治疗前后主要症状积分比较(见表2)表2 2组患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与对照组比较,*P<0.05,*P<0.01(下同)。4.3 2组近期疗效比较(见表3)表3 2组患者近期疗效比较例(略)4.4 2组患者远期疗效比较(见表4表4 2组患者远期疗效比较例(略)4.5 2组患者复发情况比较 显效、有效病例中治疗组有3例复发,复发率为10.7%；对照组有5例复发,复发率为26.3%。治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。5 讨论 便秘型IBS是常见的消化道功能性疾病,临床上以大便数日未行、干结难解或不干结而排便不畅、便后痛胀减轻为主要表现。本病确切病因尚未阐明,现代医学以促胃肠动力药物为主治疗,但疗效不甚理想。 便秘型IBS属中医学“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴,多因忧愁思虑、情志不畅,或肝气郁结,或肝脾不和,致气机郁滞,通降失常、传导失职所致,其病位在大肠,但与肝、脾密切相关。如金匮翼便秘曰：“气秘者,气内滞,而物不行也。”因而肝郁气滞是便秘型IBS的基本病机。笔者根据“肝主气”、“肝主疏泄”等理论,从治肝入手,以疏肝行气为要旨,选用太平惠民和剂局方中具有疏肝解郁作用之逍遥散为主方,佐以济生方中行气舒肝、降逆散结之四磨汤,获得较满意的临床效果。方中柴胡、乌药、槟榔、木香、沉香、白芍有调气解郁之功；党参、白术、茯苓补中益气、健脾助运；因气滞则血瘀,久病入络,故佐以当归活血行气。诸药合用,共奏理气行滞、通腑达下之功。现代药理研究证实,柴胡、槟榔、乌药有增强肠蠕动作用,乌药还能增加消化液的分泌2；白术的主要化学成分为内酯和挥发油类,具有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用；小剂量对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有较轻度抑制效应,大剂量则加强其收缩,并呈量效关系3；白芍则具有解痉作用；当归挥发油中主要成分藁本内脂具有较强的解痉作用。何氏等4还认为,逍遥丸具有松弛平滑肌的紧张而发挥镇痉作用,对自主神经系统有明显调节作用。 综上所述,四磨汤合逍遥散加味可能是通过增加结肠分泌、改善肠道血液循环、调节肠道运动、解除肠管平滑肌痉挛而起到通便作用。本组观察结果表明,四磨汤合逍遥散加味治疗便秘型IBS的近、远期疗效均较好,复发率明显低于对照组,且治疗中未发现明显不良反应,充分显示出中药治疗本病的优势。【参考文献】 1 陈灏珠.实用内科学M.第11版.北京：人民卫生出版社,2001.1815.2 颜正华.中药学M.北京：人民卫生出版社,1995.400745.3 马晓松,