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大肠Crohn病癌变1例【关键词】 大肠Crohn病 癌变病人，女，47岁。间断性腹痛、腹泻10年余，近半年腹痛逐渐加重，以进食后明显，疼痛为胀痛，并伴肛门排气、排便减少，疼痛不向其他部位放射，痛时伴恶心，但无呕吐，近半年体重减轻约10 kg。查体：腹部轻压痛，肠鸣音亢进约10次/min，可闻及明显气过水声。实验室检查HGB：81 g/L，白蛋白26.3 g/L；胸部正侧位CR片示：两肺浸润型结核，腹部拍片示：肠梗阻。以“肠梗阻”住院行非手术治疗，后症状无明显改善，考虑腹腔内存在粘连带，非手术治疗效果不佳后，准备行肠粘连松解术，术中见：回肠、升结肠、横结肠、降结肠明显扩张、胀气，乙状结肠起始部梗阻明显，肠系膜网膜与上腹部脏器广泛粘连，肠系膜根部淋巴结及结肠中动脉旁淋巴结广泛肿大，探查梗阻处大肠内见大量息肉，并有浅溃疡，继续探查横结肠升结肠均见浅溃疡，疑为息肉癌变并腹腔淋巴结转移，故决定行全结肠切除、回直肠吻合术。病理检查巨检：送检大肠一段，总长约125 cm，直径约56 cm，纵行剖开见乙状结肠起始部梗阻处黏膜面有数10个黄豆大的绒毛状息肉，密集排列，此处肠壁切面未见明显增厚，与其他肠壁无明显不同，附近另有数个线性及浅表溃疡，其余大肠黏膜面有多个溃疡及鹅卵石样隆起，溃疡较小，星线性及浅表溃疡，但有一个体积较大，大小约1 cm1 cm0.5 cm，且溃疡底部呈窦道样浸穿肠壁全层，外有脂肪组织覆盖，并有粪渍；肠系膜脂肪组织内可见6枚肿大淋巴结，直径约0.51.5 cm，阑尾包裹在脂肪组织内，少许回肠明显扩张。镜检：大肠内可见裂隙状溃疡，大肠透壁性全层弥漫性炎，肠壁淋巴组织增生，而结节病样肉芽肿少见，肠系膜淋巴结见淋巴窦扩张，炎细胞浸润，灶性生发中心有肉芽肿，结内未见癌细胞；阑尾呈弥漫性炎改变；“回肠”切缘也可见炎性改变；乙状结肠处肠腔内息肉见上皮细胞分化高，有轻度异形，极性稍乱，肠壁肌层及浆膜层有黏液腺癌浸润，黏液丰富，上皮细胞轻度异形；远端切缘处未见特殊病理改变。病理诊断：结肠Crohn病癌变。讨论Crohn病与溃疡性结肠炎均属炎症性肠病，是一种病因不能肯定的慢性非特异性肠道炎症性病症1，临床较少见，并发癌变者亦少见。本例临床有消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良表现；除结节病样肉芽肿不明显外大体及镜下表现也较典型，Crohn病诊断较易，与溃疡性结肠炎及肠结核鉴别亦容易。Crohn病的一个重要并发症便是发生大肠癌，尽管其发生率明显低于溃疡性结肠炎2，但是毫无疑问，其危险性确实高于正常人群，与溃疡性结肠炎一样，大体上检查很难确定恶性，肠壁不厚，此例镜下见肌层及浆膜层有黏液癌细胞方确定癌变。【参考文献】 1纪小龙，申明识，尹文.溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病病理诊断的鉴别要点J.诊断病理学
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