及早有效呼吸干预对心肺复苏成功率的影响.doc

及早有效呼吸干预对心肺复苏成功率的影响【关键词】 有效呼吸；心肺复苏；心跳骤停摘要 目的：探讨心肺复苏过程中及早有效地进行呼吸干预(气管插管或面罩人工吹气)对心肺复苏(CPR)成功率的影响。方法：选择发生在本医院内外2002年至2004年呼吸心跳骤停的患者85例，根据CPR过程中采取不同的呼吸干预措施将其分成两组，一组及早采取气管插管机械通气或面罩人工吹气加胸外心脏按压，称呼吸干预组；另一组单纯胸外心脏按压，称非呼吸干预组。结果：85例患者中呼吸干预组CPR有效者占553，成功者占362；非呼吸干预组CPR有效者占158，成功者占105。结论：及早有效的呼吸干预能很好提高CPR的有效率和成功率。关键词 有效呼吸；心肺复苏；心跳骤停心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。然而CPR的成功率并不高，究其原因可能有很多，但能否果断、及早、准确地施行气管插管机械通气，进行有效的呼吸干预对提高CPR的成功率和挽救患者的生命有着重要意义。1资料和方法11临床资料的选择2002年至2004年本院发生的现场急救、急诊抢救、住院留观患者的呼吸心跳骤停患者85例，其中男61例，女24例，年龄15岁68岁，平均年龄557岁。原发病有冠状动脉粥样硬化性心脏病(包括心绞痛、心肌梗死、心律失常)42例，脑出血12例，颅脑外伤11例，急性中毒(包括有机磷中毒、一氧化碳中毒)4例，肺源性心脏病8例，窒息2例，风湿性心脏病4例，成人呼吸窘迫综合征2例。1.2需要CPR判断标准所有病例都有突发意识丧失，心音及大动脉搏动消失，呼吸音消失或无效“叹息样”呼吸，血压00kPa，瞳孔散大，光反射消失1。1.3治疗方法所有CPR85例患者，均按照2002年中华医学会急诊医学分会复苏组制定的CPR指南讨论稿中，关于成人基本生命支持(BLS)执行。在确定心跳呼吸停止后，立即进行胸外按压，CPR，体外直流电击除颤，接心电监护，同时开放静脉通道，施行药物复苏。其中47例及早有效施行呼吸干预(气管插管、面罩人工吹气);其余38例未施行任何人工呼吸干预，只做胸外心脏按压。经口气管插管成功或面罩人工吹气者，均在2 min内完成。气管插管成功，立即给予机械通气，采用控制机械通气模式，同时进行徒手胸外心脏按压，按压频率100次min。呼吸机参数设定：呼吸频率16次min，潮气量10 mlkg，吸呼比115，吸氧浓度100。1.4疗效判定成功：心跳呼吸恢复，痊愈出院；有效：心跳呼吸恢复，而且持续12 h以上，但随后死亡;无效：心跳呼吸未恢复2。1.5观察指标平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)、触及脉搏(桡动脉)例数、窦性心律恢复例数、CPR有效例数和成功例数。1.6统计学方法计量资料以均数标准差(s)表示，采用t检验，计数资料施行2检验。2结果及早呼吸干预组和非呼吸干预组的MAP、SpO2、触及脉搏例数、窦性心律恢复例数、CPR有效例数和成功例数的比较见表1，两组参数统计处理(P001)，统计上得出的结论两者差异存在显著性。及早呼吸干预组的窦性心律恢复率、CPR的有效率和成功率明显高于为进行呼吸干预组。表1两组MAP、SpO2、触及脉搏例数、窦性心律恢复例数、CPR有效例数利成功例数的比较（略）3讨论CPR除了及早快速有效的胸外心脏按压和电击除颤之外，尽快畅通气道，立即进行呼吸干预，施行人工或机械支持通气更是一个不可忽视的成功因素之一。心跳骤停(CS)后10 s出现晕厥，15 s出现抽搐，30 s出现昏迷，在数秒至1 min2 min内抢救及时容易恢复，持续超过4 min，可因脑干严重缺氧性损伤而死亡，所以CA患者在4 min内进行复苏，成功的希望最大3。CS后1 min内呼吸会停止,血液中的氧消耗尽，必然增加电复律的难度4，只有及时气管插管供氧，才能提高除颤的转复成功率。气管插管是医院内最快、最有效最可靠的人工通气方法。它一方面有利于气道内分泌物清除，防止误吸，畅通呼吸道，改善通气换气功能。同时通过机械通气，保证肺内的氧供，提高了血液内的氧含量，再由有效的心脏按压输送到全身各脏器，高含氧血对于心脏复窦性节律更有效。Safar倡导的口对口人工呼吸，一直在初期CPR中占有重要地位，但在实际CPR中很少采用，主要是担心传染肝炎和艾滋病5。本组CPR实践中，在不能快速气管插管时，我们多采用面罩人工吹气，同样能起到很好的效果。通过分组对照，很容易就可以看出，及早进行呼吸干预比未呼吸干预的CPR有效率和成功率明显要高。所以作为一个急诊或ICU医生必须熟练掌握气管插技术，一旦患者呼吸心跳骤停或发生有生命垂危呼吸，立即进行胸外心脏按压，同时快速进行气管插管，连接呼吸机，监测血氧饱和度、血压检测、心电监测。多人熟练配合，能使CPR抢救工作更加完善，效果更好。参考文献：1eil MH.CPR:resuscitation of the arrested heart.W.B.Saunders，1999：13.2贤仁.126例心跳骤停心肺复苏临床分析J.岭南急诊医学杂志，2003，8(4).3Robinson LA,Brown CG.The effect norepinephrine versus epinphrine on myocardial hemodynamics during CPRJ.Ann Emerg Med,1989,18(4):4.4姜志安，张小光，肖文良，等.心肺复苏3种途径J.中国危理急救医学，2001，13：175.5Hllstrom A,Cobb L,Johnson E,et al