综合干预方式对膝关节置换术后关节功能恢复影响的临床观察.ppt

综合干预方式对膝关节置换术后关节功能恢复影响的临床观察,陕西中医学院附属医院 范秋丽,膝关节是人体最大,结构较复杂的关节,其骨的正常解剖结构形成是膝关节稳定的基础, 随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，其目的是解除患者影响其膝关节的疼痛和功能障碍，使膝关节恢复正常功能，提高生存质量。主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及严重影响日常生活、经保守治疗无效或效果不显著的病例。但是，人工膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系列的康复训练才能完成。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对76例行TKA的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。我科自2010年1月至2012年4月,共收治76例膝关节置换术后患者,分组采用了不同的术后护理干预及功能锻炼方法,结果发现观察组膝关节功能恢复明显优于对照组,现报道如下。,插入图片,1 一般资料 2010年1月至2012年4月,我科共收治膝关节置换术患者76例,按入院先后随机分为治疗组和对照组。观察组38例中,男15例,女23例;年龄4268岁,平均(56.216.34)岁，其中单膝,32例; 双膝置换6例；对照组38例中,男16例,女22例;年龄4369岁,平均(55.512.25)岁，其中单膝31例; 双膝置换7例； 2组患者在性别、 年龄、单、双膝病例分布方面经统计学处理均无明显差异,具有可比性,术后76例患者均获随访,随访时间612个月,平均10.3个月。,2 治疗方法 2.1观察组术前后均做好患者心理护理,告知其中西结合加早期膝关节功能锻炼方法和优点,使患者能主动配合,才能达到疗效。手术后13天，主要目的是让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。术后第1天开始应用气压治疗并协助病人行直腿抬高锻炼(股四肌锻炼)及踝关节背屈运动。股四头肌锻炼的正确方法：仰卧两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45左右，稍停数秒钟，再慢慢放下，反复进行510分钟，每2小时1次。指导病人行腘绳肌静态收缩锻炼，每次5秒钟，每10次1组。可促进血液和淋巴回流，消除肿胀，防止术后粘连引起关节僵硬。术后第2天，行磁热理疗及CPM机持续被动运动，可促进静脉和淋巴回流，能预防深静脉血栓形成。,指导患者锻炼股四头肌，即直腿抬高运动。经过术前的锻炼后可顺利地抬起下肢。患者掌握方法以后应有计划告知逐步增加活动量，防止股四头肌萎缩，获得可靠疗效。训练量由小到大，循序渐进，以患肢无不适为宜，并适当休息。起始角度为0，终止角度为30，每次30分钟，每天2次，频率由慢到快，以后每天逐渐增加10左右，在1周内达到或接近90。术后第3天，若患者一般情况好，可借助持续被动活动器（CPM）进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由030开始，以后每天增加10的屈曲度数，术后两周应达到120，每日2次，每次30min.频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况。,CPM对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需。,(2)对照组术后行常规护理。 患者行内固定术后,早期(手术后3周或6周以内)患肢以制动休息为主,可有轻微的、 有限的被动活动,不产生关节活动,中期(伤后或确定治疗后36周起至810周左右)主动锻炼与被动活动一并进行,晚期主动锻炼加主动控制下的被动活动。,(3)疗效评定标准。 依照膝关节损伤功能评定标准评定疗效。优：弯曲度120 以上,可盘腿坐在地板上,日常生活活动无疼痛,可有疲劳感或沉重感。良：弯曲度在90119 之间,可以上下楼,活动开始时和长距离步行有时轻度疼痛。 一般：弯曲度在6089 ,可平地步行,步行时常有疼痛,休息后缓解。差：弯曲度在3059 ,可从地板上拾起物品,负重和各种活动时均有强烈的疼痛,安静时减轻但不消失,且有自发痛。 极差：弯曲度在029 ,可上下5cm的台阶,活动和安静时均有强烈和持续的疼痛。 2组患者均于术后6个月评价疗效。 (4)统计学方法。 计数资料采用X2检验。,2 结果 2组患者疗效比较(表1)。,3 讨论 (1) 早期功能锻炼：由于膝关节置换术后较易引起关节僵硬,从而影响关节的活动,导致膝关节僵直,通过观察,术后早期进行膝关节功能锻炼,可以有效降低了术后并发症。膝关节置换术后早期康复训练的主要内容是膝关节活动度和肌力的训练，膝关节活动度锻炼应早期进行，且主动和CPM 被动交替锻炼，故术后第3 天开始行CPM 训练，并逐渐过渡到主动关节活动度训练。肌力训练对维持关节的稳定性、恢复关节功能、减轻关节受载、减少假体松动率都有重要意义。因此，术后第1 天就开始行股四头肌及腓肠肌等长收缩锻炼，并逐渐增加膝周肌力锻炼，以增加膝关节的稳定性。,(2)心理护理：TKA 术后影响功能锻练的主要因素就是疼痛，患者惧怕疼痛心理是影响关节伸屈活动度恢复的主要原因。若术后患肢功能锻炼不及时，大量新生的胶原组织会迅速沉淀于关节周围，从而造成膝关节黏连，限制膝关节活动，使膝关节达不到日常所需的活动度5。 许多患者并不是因为关节损伤不能活动,而是因为创伤和手术后存在许多顾虑、 对疼痛产生恐惧感,从而拒绝锻炼,因此首先要讲解早期活动的必要性和长期制动易致的不良后果,解除患者心理障碍。 在锻炼过程中,根据患者性格差异区别对待,对依赖型患者积极鼓励进行功能锻炼,予以心理支持,相反,对性格急躁患者则控制功能锻炼的进度与活动度,防止急于求成,适得其反;同时取得家属的充分理解和积极配合,为患者创造一个良好的环境。,(3)理疗能促进消肿、 止痛及及功能恢复：采用术后磁热理疗、 气压治疗及被动运动(CPM机)和主动运动等综合的护理方法。使患者早期进行主动及CPM 被动功能锻炼，使关节达到最大的活动范围，以最大限度改善假体膝关节功能。为增强锻炼效果减轻患者疼痛，在膝关节伸屈锻炼前行磁热理疗可降低痛觉神经兴奋性，并改善血液循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，可软化组织，松弛肌肉; 而膝关节伸屈锻炼后行冷敷，可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血，降低神经末梢敏感性。,本研究显示，通过磁