妊娠高血压综合征产后大出血并产后子痫1例的中西医结合护理.doc

妊娠高血压综合征产后大出血并产后子痫1例的中西医结合护理【关键词】 妊高征;产后大出血;产后子痫;中西医结合护理妊娠高血压综合征是妊娠期特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24h内，本病好发于冬季与初春寒冷季节。主要特征为水肿、高血压和蛋白尿，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至造成母婴死亡，是导致孕产妇及围产儿死亡的原因之一，目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因1。产后大出血是胎儿娩出后24h内，阴道出血量超过500ml时2。而子痫为重度妊娠高血压综合征最严重阶段，对母婴危害极大，是产科急症之一，往往起病急、病情重，一般发生在产前、产时，发生在产后子痫较少3，4。我院2009年2月20日收治1例妊娠高血压综合征产后大出血并产后子痫的产妇，经剖宫产术及积极抢救，护理人员在护理过程中巧妙运用中西医结合护理措施。通过中医护理的重要特色是实施辨证施护，“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施的方法5，6。抢救成功，住院治疗护理8天，治愈出院，现报告如下。1 病例资料待产妇，24岁，于2009年2月20日入院，主诉：停经37周，发现下肢浮肿15天，阴道流水5h入院。诊断：(1)G3P0G37周单活胎LOA;(2)妊娠高血压综合征;(3)胎膜早破。入院查：T 36.5，P 80次/min，R 20次/min，BP 180/109mmHg，无宫缩，胎心音150次/min，无眼花、头晕、头痛，尿蛋白(+)。给予静脉滴注硫酸镁等对症处理，密切观察，完善各项辅助检查。因“妊娠高血压综合征、胎膜早破”行剖宫产术。术中取出一活女婴，胎盘胎膜娩出完整，切口相继出血增多2000ml，不凝，即给予缩宫素静滴、欣母沛宫体注射，补充凝血因子及宫腔填塞纱布条等对症处理，出血量约2500ml。经对症处理后，产妇宫缩好，切口出血已止，阴道出血少，安返爱婴区抢救室，给予告病重，实施特级护理，持续心电监护，密切观察，备好抢救物品及药品。晚上21：42产妇出现胸闷、喉头有异物感，立即报告医生，继而产妇出现狂躁、头偏一侧及四肢抽搐等症状，即开放气道，清理呼吸道、解痉、降压、扩容、利尿等治疗护理后，22：00症状缓解，产妇清醒，继续密切观察，特级护理。产妇无再出现抽搐、头昏、眼花等自觉症状，生命体征平稳，术后第2天改为按剖宫产术后常规对症治疗护理及实施中医护理开天门和艾灸疗法，密切观察血压及产妇的自觉症状如头晕、头痛、视物模糊等。产妇恢复快，住院8天治愈出院，门诊随诊。2 护理2.1 术前护理2.1.1 待产妇入院后置单人暗室，保持空气流通，避免一切外来刺激 如光亮和声音等。护理治疗相对集中，动作轻柔，以减少刺激。病床加用床栏，防止抽搐时坠床，并备好各种急救物品和药品，如急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。取左侧卧位，有利于减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环，预防胎儿宫内缺氧。2.1.2 严密观察生命体征变化 并随时观察和询问待产妇有无头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。注意观察胎心变化和宫缩情况，发现异常及时报告医生。2.1.3 给予氧气吸入 不仅可以减轻待产妇脑水肿，还可以改善胎儿宫内窘迫。2.1.4 按医嘱予镇静、解痉、降压、扩容、利尿等处理 用静脉留置针，以备突发抽搐时能以最快速度建立静脉通道。并协助医生做好各项辅助检查，如血尿常规、肝肾功能、血凝四项及请五官科医生会诊进行眼底检查等。做好各项术前准备，尽快送手术。2.1.5 饮食、心理护理 给予禁食、禁饮为手术做好准备，同时了解待产妇的心理活动，仔细解答各种疑问，以消除其顾虑紧张情绪。2.2 术后护理2.2.1 给予实施特级护理 对产妇做好一切抢救工作及预防并发症 手术当晚21：42产妇突然出现头偏一侧及四肢抽搐产后子痫的症状，首先保持呼吸道通畅，开口器置于上下磨牙间，以防唇舌咬伤，立即吸痰、吸氧，给产妇取去枕平卧位头偏一侧，以防痰液或舌头阻塞呼吸道，避免窒息。协助医生控制抽搐，硫酸镁为首选药物，加用镇静药物，专人护理，防止受伤，心电监护仪严密监护，密切注意血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况，防止并发症。留置导尿管，记24h出入量，观察尿量、性状、颜色。按产后护理常规会阴抹洗，以防逆行感染。保持绝对安静，避免声光刺激，以免诱发再次抽搐。2.2.2 应用硫酸镁 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物 注意药物毒性反应，注射硫酸镁应严密监测生命体征及膝反射情况。用药过程中，膝反射必须存在，呼吸不少于16次/min，尿量24h不少于600ml，如发生镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。2.2.3 腹部切口护理 每2天给予换药1次，观察切口有无红肿及异常液体渗出，预防切口感染，腹部切口给予红外线治疗，每天2次，保持切口的干燥，促进愈合。保持会阴部清洁每日给予会阴抹洗2次，预防感染。观察子宫收缩及阴道出血情况，如有异常及时报告医生。做好基础护理预防口腔感染及皮肤护理。2.2.4 饮食、心理护理 术后第3天指导产妇进食易消化、富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。不过分限制食盐摄入，因术后低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利，但水肿明显者应限制食盐的摄入。同时了解孕妇的心理活动，仔细解答各种疑问，以消除其顾虑紧张情绪。3 中医护理3.1 开天门疗法 开天门疗法的原理是以中医脏腑经络学说为理论指导，依据辨证论治的原则，运用各种手法，作用于头面部的腧穴上。刺激末梢神经，使皮下毛细血管扩张、充血，温度增高使机体产生感应，疏通血管，促进血液循环，加强机体代谢功能，从而达到阴阳平衡，解除头晕、头痛、神经衰弱、失眠、高血压病等疾病。按摩开天门具有开窍宁神、平肝息风、升阳固脱;疏风清热、通络明目、止痛等功效。它可以结合临床各科综合治疗应用而没有矛盾。即使无病而按摩也可以增强体质，有预防保健作用。补泻手法及基本手法：手法是治病的手段，按摩开天门法，需要根据患者的体质强弱和病情的虚实，采取或补或泻、或兴奋或抑制等手法。就手法补泻的刺激强度来讲，轻刺激的手法为补，重刺激的手法为泻。即所谓“轻揉为补，重揉为泻”;按手法频率快慢来看，频率快的手法为泻，频率慢的手法为补，即所谓“急摩为泻，缓摩为补”;以手法操作的时间来讲，操作时间较长的手法为补，操作时间较短的手法为泻，即所谓“长者为补，短者为泻”。根据产妇术后情况给予开天门疗法补法护理每天2次分别在中午的12：00及晚上21：00进行，这样产妇容易入睡。又可疏通经络、促进血液循环，解除头晕、头痛、神经衰弱及失眠等。产妇补足睡眠对术后恢复起到一定作用，有可解除头晕、头痛，避免诱因。3.2 艾灸疗法 艾炷灸法的基本原理是利用燃艾的温、热力和芳香的药气刺激肌肤腧穴，通过经络传导，藉以激发人体脏腑经络的功能，调整机体阴阳气血和神气活动而调和阴阳，温通经络，行气活血，促使周身气血流畅，逐邪外出，腧穴透达，则人之生命活动正常，从而达到治病的目的。因产妇手术及产后子痫用了大量麻醉药和镇静药，所以术后第23天拔尿管后排尿困难，可以选择拔尿管后膀胱充盈或有尿意时进行艾灸。方法：艾条用时，点燃一端，在所选穴位，取穴：肾腧、中极、关元、气海，进行艾条灸，距离约0.51寸处熏灸，以患者感觉皮肤灼痛或施灸者手指感觉灼痛时为适度。可采用回旋灸、直接灸等方法。因为中极、关元、气海3个穴位均在腹部且位置接近，也可用艾箱同时灸患者3个穴位，这样不会感到过于灼热，而且距离较近，效果好，护理人员也操作方便。定位：肾腧，在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸;中极，位于脐正中直下4寸;关元，位于脐正中直下3寸;气海，位于脐正中直下1.5寸。通过艾灸后1h产妇已小便、顺畅，下床走动轻松。3.3 手术中需大量麻醉药品导致术后肠蠕动减慢，遵医嘱给予中成药四磨汤口服 有顺气降逆，消积止痛的作用，促进肠胃蠕动，减少腹胀及腹痛。肛门排气快，可适当进食，对身体恢复有帮助。3.4 健康宣教 嘱产妇出院后，注意休息和营养，告知定期复查，防止发生后遗症，做好计划生育4年后方可再次妊娠，定期做好产前检查。 4 总结产后出血及产后子痫抢救最重要的在于及时发现与处理，及时发现主要依靠产房助产士和护士认真细致的观察和护理。俗话说“三分治疗，七分护理”，可见护理对疾病恢复的作用之大。在临床中能把西医护理和中医护理巧妙地结合起来， 既给患者减轻了痛苦，缩短住院天数，又提高了患者的满意度和治疗、护理质量。这种中西医结合护理方法是护理技术联合运用的一种创新，同时帮助我们解决了临床护理中的难题及提高患者的满意度和生活质量，值得推广。【参考文献】 1 郑修霞. 妇产科护理学，第4版. 北京：人民卫生出版社，2006：101-105.2 陈慧清，李文珊.产后出血142例临床护理