婴幼儿胸腔积液16例临床特点分析.doc

婴幼儿胸腔积液16例临床特点分析作者：郑伟华欧维琳李雄杨方源 【摘要】目的了解婴幼儿胸腔积液的临床特点与常见病因，为今后的临床实践提供参考。方法回顾分析我院2006年1月至2011年4月婴幼儿胸腔积液住院患儿临床资料。分析病因及临床特点。结果16例胸腔积液患儿中结核2例，肺炎支原体2例，化脓性肺炎链球茵1例，大肠埃希菌1例，甲型流感病毒感染1例。病原学未明8例，恶性肿瘤1例(神经母细胞瘤)。结论婴幼儿胸腔积液以感染为主要病因，细菌、支原体及结核感染常见，非感染性原因中应警惕恶性肿瘤，尤其当穿刺液为血性时应注意排除。 【关键词】婴幼儿胸腔积液 婴幼儿胸腔积液在临床较为多见。本文对我院收治的资料完整的16例进行回顾性分析。了解婴幼儿胸腔积液的病因及相关诊疗进展，为今后的临床实践提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月至2011年4月在我院住院且资料完整的胸腔积液患儿16例，其中男12例，女4例，男女之比为3：1；治疗后胸腔积液消失时间340d；住院时间1260d；发病季节以104月多见；入院前有抗生素应用史16例。 1.2病因16例中感染性胸腔积液14例。结核2例，肺炎支原体3例，化脓性肺炎链球茵1例，大肠埃希菌1例，甲型流感病毒感染1例。病原学未明9例。 1.3临床表现全部病例中发热12例，咳嗽14例，气促7例，发绀2例，呼吸困难、呻吟不安4例，乏力、盗汗及消瘦各2例，纳差2例。三凹征阳性4例，呼吸音减低、叩诊浊音10例，肺部听诊有中小湿罗音8例。 1.4影像学检查患儿均通过胸部x线平片、胸部B超及胸部CT检查中一种或一种以上检查方法确诊。其中单侧少量积液1例，单侧中等量积液5例，单侧大量积液5例；双侧少量、大量积液各1例，双侧中等量积液3例；伴有腹腔积液者1例；伴肺部感染者16例，肺不张2例。 1.5胸水检查14例中等量以上积液抽取胸水或手术治疗，行胸水常规、培养检查，胸水黄色10例，红色1例，均符合渗出液改变；胸水白细胞总数(0.1111.8)109L不等，分类计数淋巴细胞为主8例(其中结核2例、肿瘤1例)，中性粒细胞为主6例；蛋白定量介于32.2130gL之间，李凡他试验均阳性；胸水培养中肺炎支原体抗体阳性2例，胸水乳糜定性阳性0例，余均阴性。 1.6其他实验室检查血常规白细胞增高者12例，以中性粒细胞为主；C反应蛋白增高16例，血沉增快12例；血冷凝集试验阳性2例；肝功能ALT、AST增高16例，血白蛋白降低12例，最低达20.5gL；血培养阳性1例，痰培养阳性2例，血肺炎支原体抗体阳性2例，结核者有明确结核接触史，PPD(+)。 2结果 入院后予积极控制感染。联合应用抗生素(头孢代或拉氧头孢+大环内酯类或呋西地酸钠)者8例，单用拉氧头孢3例，抗结核药物治疗2例，单用呋西地酸钠2例，万古霉素+美罗培南1例，对肿瘤患儿采取相应化疗方案。对中、大量胸腔积液行穿刺放液，6例行胸腔闭式引流术，3例行外科手术治疗。予吸氧、静滴丙种球蛋白、白蛋白等支持治疗。对2例病情严重者予机械通气支持。16例10例治愈，6例好转。 3讨论 肺部感染是儿童胸腔积液的主要病因，以细菌、支原体及结核感染为主1，除肺炎旁胸腔积液外临床症状大多不明显，因此应注意仔细的体格检查，而胸片检查是发现胸腔积液简便而有效的方法。在治疗上除对症治疗外，应特别注重原发病的治疗。通过本组病例分析。婴幼儿胸腔积液主要特点如下：(1)以渗出液为主；(2)男性较女性多见，多来自卫生条件差的区域；(3)多有入院前抗生素应用史；(4)多为典型的肺炎表现，单侧积液多见，积液量达中等以上者肺部体征明显；(5)实验室检查感染性指标增高，伴肝功能改变，血白蛋白降低；(6)预后多良好。 本组16例中，肺炎旁胸腔积液占13例，提示胸腔积液是肺炎的常见并发症；16例中感染性胸腔积液15例。结核2例，肺炎支原体3例，化脓性肺炎链球茵1例，大肠埃希菌1例，甲型流感病毒感染1例。病原学未明8例，恶性肿瘤1例(神经母细胞瘤)。在支原体也相当常见，因此对于小儿胸腔积液者应重视支原体感染的检查。结核在近几年有上升趋势。本组有2例明确为结核所致，2例胸水TB-IgM(+)，PPD试验阳性。此外一些少见疾病，如小儿胸部肿瘤、川崎病等亦应重视。漏出性的胸腔积液，其最常见原因为肾病综合征，应及时行相关检查以明确诊断。 胸腔积液的临床表现小儿肺炎旁胸腔积液多以发热、咳嗽、呼吸困难及胸痛、腹痛为主要表现，而继发于其他疾病者多无上述表现。多数患儿有病变区叩诊浊音和呼吸音减弱，少量积液者则不明显，因此胸膜摩擦音是早期的重要体征之一，故在胸腔积液的诊断上应特别强调作认真细致的体格检查。胸片是诊断胸腔积液最常用且简便有效的一种方法，本组16例中首先经胸部x线明确的，占确诊总数的84.2。B超检查具有灵敏、准确、操作简便、费用低廉等特点，还可协助穿刺定位，胸水培养的阳性率并不高，本组16例胸水培养阳性8例，但对于明确胸水生成原因及后续治疗意义重大，故应常规送检。综上所述，感染性胸腔积液最常见。本组病例中大部分患儿入院后通过应用抗感染治疗后好转而临床确诊为感染性胸腔积液，即肺炎旁胸腔积液(parapneumonieeffusionsPPE)2。PPE系指因肺炎、肺脓肿和支气管扩张等引起的胸腔积液，其发病率约为3.310万人，男性患儿较女性患儿常见，发病季节以冬春季为主。 大多数为胸膜反应性渗出。液体量少，呈游离状，且单侧积液较双侧积液多见无并发症，早期的予抗感染治疗有效。约5的PPE可发展为严重的胸腔内细菌感染，治疗困难，需手术才能解决积液问题，本组4例手术效果良好。这类PPE在临床上称为复杂性PPE引起PPE的常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B型、肺炎支原体、铜绿假单胞菌以及其他链球菌3。在发展中国家，比较常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，由于入院前抗生素的使用，使得肺炎链球菌的检出率降低，各种革兰阴性杆菌(如克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌)亦比较常见。在婴幼儿胸腔积液中以化脓性所占比例为最高引，但对具体病原体的报道少见。化脓性肺炎链球茵1例，大肠埃希菌1例胸水培养肺炎支原体抗体阳性2例，余均未分离出病原体，认为与大部分患儿入院前应用抗生素有关。 参考文献 1曾庆华,吕新生MTF测定恶性肿瘤细胞对化疗药物敏感性.J.中国普通外科杂志，2000,9(6):552-554. 2罗蓉,刘恩梅,黄英.小儿胸腔积液的临床特点与病因分析.J.现代医药卫生,2004,20