子宫肌瘤介入栓塞疗效分析.doc

子宫肌瘤介入栓塞疗效分析 作者：王玉臣，刘杰，王飞，王坚，陈新宇，崔洪菊，张雁峰【摘要】 目的 分析子宫肌瘤介入栓塞治疗的疗效及不良反应。方法 对106例子宫肌瘤进行子宫动脉超选、超液化碘油加平阳霉素、PVA颗粒等栓塞治疗。随访124个月，分析临床症状的改善、瘤体的变化及不良反应。结果 106例子宫肌瘤中，出血、痛经、盆腔疼痛等症状完全消失92例，占86.8；瘤体明显变小98例，占92.5；临床症状略缓解、瘤体无明显变化8例，占7.5。结论 子宫肌瘤介入栓塞治疗安全有效，不良反应及并发症发生率低，是子宫肌瘤较好的治疗方法。 【关键词】 子宫肌瘤； 介入栓塞； 疗效 【Abstract】 Objective To analyze the therapeutic effect and side-effect of interventional embolization for hysteromyoma.Methods Embolization carried out super-selectively through uterine artery with pingyangmycin and iodine oil emulsion PVA particles, 106 hysteromyoma was followed up for 124 months with observation of the amelioration the clinical symptoms, the changes of corpus uteri and the degree of reactions. Results All of the 106 cases hysteromyoma,hemorrhage, dysmenorrhea, pelvic pain disappeared in 86.8%(92cases), the corpus uteri size were obviously reduced in 92.5%(98 cases) and the clinical symptom slightly alleviates and the corpus uteri had no marked changed in 7.5%(8 cases).Conclusion Interventional embolization for hysteromyoma is safe and effective,with low complication rate and side-effect. 【Key words】 hysteromyoma; interventional embolization;therapeutic effect 子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统常见良性肿瘤，好发年龄在3050岁。临床多表现为出血、痛经、盆腔疼痛、直肠压迫等症状，目前多采用手术瘤体切除、子宫切除等方法。由于手术打击大，对患者心理、生理影响等原因，尤为年轻女性难以接受。本文采用超选择性子宫动脉栓塞，临床效果良好。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组106例子宫肌瘤患者，年龄2652岁，平均年龄41岁，均经B超、CT、MRI等确诊为子宫肌瘤，临床表现为出血、盆腔疼痛、直肠、膀胱压迫等症状，严重者贫血乏力等。 1.2 治疗方法 本组患者均在月经后710天进行超选择性子宫动脉栓塞。经右股动脉或右锁骨下动脉插管，用5FCobra导管双侧髂内动脉造影，寻见双子宫动脉开口，导丝导引导管入子宫动脉后，DSA剪影，必要时使用SP超微导管超选至子宫肌瘤供血动脉，透视下漂入超液化碘油平阳霉素乳剂、PVA颗粒等栓塞剂。药物用量因瘤体大小及供血情况不同而异。以碘油微粒不沉积瘤体为适宜，子宫动脉造影瘤体不再染色为标准。 2 结果 本组子宫肌瘤均为子宫动脉供血，其中双侧供血104例，单侧2例，与国内报道相近1。瘤体动脉均有不同程度的增粗、迂曲、紊乱，DSA剪影时，可见实质期瘤体染色均匀，并能观察出瘤体的形状及大小，栓塞成功后瘤体不再染色。 106例子宫肌瘤患者中104例完整随访124个月，失访2例。 2.1 症状改善 106例中临床症状均有不同程度的缓解。98例，占92.5子宫出血者改善最为明显，3个月后复查血红蛋白基本正常。1例继发性闭经。36例盆腔疼痛、直肠膀胱压迫症状者，28例缓解明显，占78，8例无明显缓解, 占22。 2.2 瘤体变化 通过B超、 CT、MRI等检查，测量治疗前及治疗后3、12、24个月瘤体大小的变化，3个月平均缩小40，12个月平均缩小65，24个月平均缩小72，3例肌瘤消失，8例变化不明显。 2.3 不良反应 106例患者治疗后均有不同程度的阴道流血、呕吐、腹痛、发热等症状，临床对症治疗后均缓解，少数并发有臀部青紫、肌肉变硬是属于过度栓塞或误栓所致。1例继发闭经。 3 讨论 子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统常见良性肿瘤，好发年龄在3050岁之间。多表现为经量增多、经期延长、贫血、乏力等症状，大的子宫肌瘤可表现为腹痛、膀胱直肠压迫等。传统药物治疗疗程长、不良反应大、易复发。手术治疗打击大，对患者心理、生理造成影响。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，自Ravina21995年首次报道后，因其微创性、疗效好、易接受等特点，广泛应用于临床，其机制是阻断了肿瘤的营养血管，使肿瘤细胞缺血缺氧，直至于“饿死”、变性，而达到萎缩瘤体、改善临床症状的功效3，4。 关于技术操作，随着介入技术的开展，导管操作日臻成熟，选择性子宫动脉插管是子宫动脉栓塞的前提。能否超选择性瘤体动脉栓塞，是栓塞成功、减少并发症的关键。在DSA路径图的导引下，轻柔顺畅地引导管至靶血管栓塞，以缓慢、脉冲的方式，透视监视下漂栓塞剂入瘤体，以确保栓塞剂不反流，减少并发症。 子宫动脉栓塞后，可出现盆腔、会阴部疼痛、阴道流血、子宫内膜炎等症状，主要与组织缺血坏死，坏死物排泌不畅有关5，术前抗生素的治疗是行之有效的。关于闭经，考虑与卵巢动脉栓塞有关。有学者报道6，子宫动脉栓塞时要避开卵巢支几乎是不可能的，但子宫动脉卵巢支的栓塞对卵巢不会产生很大的影响7，极少数子宫动脉卵巢支与卵巢动脉直接吻合8，子宫动脉造影时可见卵巢动脉逆行显影，栓塞时要倍加小心。 本文的经验是，黏膜下肌瘤、肌层小肌瘤疗效好。浆膜下肌瘤、大的肌瘤疗效差。因此治疗时严格筛选适应证是很有必要的。【参考文献】 1 肖文莲，姜在波.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤卵巢研究.介入放射学杂志，2004，13：144-146.2 Ravina JH，Herbreteav D，Cirau-Vigneron N，et al. Interest of particulate uterine myomata. Lancet，1995，346：671.3 Li YH，Liu B，Zeng QL，et al. Uterine arterial embolization with Pingyang mycin lipiodol emulsion for treatment of symptomatic uterine fibroids. Chin J Radilo，2000，134（12）：827-830.4 Bradley EA，Reidy JF，Ferman RG，et al. Transcatheter uterineartery embllization to treat large uterine fibroids. Br J Ob stet Gynaecol，1998，105（2）：235-240.5 Worthington-Kirsch RL，Popky GL,Hutchins FL. Utenrine arteries embolization for the management of leiomyomas: quality of lifeassessment and clinical response. Radidogy，