妊娠期糖尿病患者母血脐血中SHBG水平及临床意义.doc

妊娠期糖尿病患者母血 脐血中SHBG水平及临床意义【关键词】 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠后首次发生或首次诊断的糖尿病，是围产期常见并发症。研究发现，性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin, SHBG)可能是与胰岛素抵抗(IR)相关的一组物质，胰岛素是SHBG的一个重要调节因子，SHBG水平降低是IR的一个标志，。作者通过比较GDM患者与正常孕妇的SHBG水平、血糖、胰岛素抵抗及其新生儿脐血的SHBG水平、血糖、IR、新生儿体重等指标，探讨GDM患者SHBG水平与IR的关系，研究GDM患者的新生儿脐血变化规律及其对新生儿生长发育的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取2006年5月至2007年11月在本院妇产科，常规产前检查及住院分娩的单胎孕妇39例，年龄2536岁；妊娠3639周。明确诊断为GDM孕妇21例（研究组），年龄2836岁；孕前体重指数（23.62.9）kg/m2；正常孕妇18例（对照组），年龄2534岁；孕前体重指数（21.83.1）kg/m2。两组在年龄、孕龄、身高、体重等方面差异无显著性（P>0.05）。所有孕妇孕前均无高血压、心、肝、肾和其他内分泌疾病。1.2 方法孕妇入院后，试验前晚禁食812h，次日早晨空腹抽取静脉血5ml，测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、SHBG。胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)=FINSFBG/22.5；胰岛素敏感指数（ISI）= 1/（FINSFBG)，反映外周组织对胰岛素的敏感性。FBG采用己糖激酶法测定；FINS采用电化学发光法测定，美国罗氏公司试剂盒；SHBG采用ELISA法测定，美国DSL公司试剂盒。在孕妇分娩的新生儿出生后，立即抽取脐静脉血4ml，测定脐血中的血糖、SHBG、胰岛素水平，测定方法同前，并且记录新生儿的体重。1.3 统计学分析采用SPSS 10.0统计软件，计量资料采用均数标准差(xs)表示，组间资料比较采用t检验。2 结果 两组孕妇FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR、ISI水平比较见表1；两组新生儿脐血中FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR水平及新生儿体重比较见表2。表1 两组孕妇FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR、ISI水平比较（略）注：与对照组相比*P<0.05，*P<0.01表2 两组新生儿脐血中FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR水平及新生儿体重比较（略）注：与对照组相比*P<0.05，*P<0.01。3 讨论 正常妊娠时胰岛素分泌增加，胰岛素敏感性较孕前下降，孕妇处于生理性胰岛素抵抗（IR）状态。IR，特别是肌肉和肝脏的IR维持母体一定的血糖水平，有利于胎儿在发育过程中利用葡萄糖。多数孕妇能维持正常的葡萄糖耐量，只有部分发展为GDM，发病机制尚不清楚。 SHBG是肝脏产生的一种糖蛋白，可调控血液中的性激素浓度。本结果显示，GDM患者与正常对照组相比较，SHBG水平明显降低，而其IR水平则显著增高，提示GDM孕妇可能有潜在的慢性的IR。Buchanan5等认为GDM患者可能存在2种IR，除了正常孕妇表现的生理性IR外，还存在慢性IR，它在妊娠前已经存在，在妊娠中晚期表现明显，可延续至产后。 GDM孕妇存在明显的IR及高胰岛素血症，胰岛素水平的增高，导致肝脏产生SHBG水平减少。高红等6发现单纯饮食控制良好的GDM孕妇SHBG水平会有明显升高，提示SHBG可作为预测GDM疗效的一个敏感指标。 本结果表明GDM组新生儿脐血中SHBG、FBG显著低于正常对照组新生儿，FINS则显著高于对照组，但两组IR差异无显著性，说明GDM患者新生儿体内的IR是生理性的。由于GDM患者的新生儿体内FINS高，所以容易引起低血糖。巨大儿是GDM最常见的并发症，其出生后第2年肥胖危险增加。 综上所述，与正常对照相比，GDM孕妇SHBG水平明显降低，IR增高，胰岛素敏感性降低，检测SHBG水平变化有助于了解GDM孕妇病情的进展，指导疾病治疗。GDM新生儿脐血中SHBG水平低于对照组，而两组IR无明显差异，SHBG水平的降低可能成为预测新生儿肥胖的一个指标。【参考文献】 1 Haffner SM , Valdez RA, Morales PA, et al. Decreased sex hormone-binding globulin predicts noninsulin-dependent diabetes mellitus in women but not in men . J Clin Endocrinol Metab, 1993,77(1):5660.2 Lewis JG, Shand BI, Elder PA, et al. Plasma sex hormone-binding globulin rather than corticosteroid- binding globulin is a marker of insulin resistance in obese adult males . DiabetesObes Metab, 2004, 6(4):259263.3 乐杰. 妇产科学第5版北京：人民卫生出版社，2001.1791844 Haffner SM, Gonzalez C, Miettinen H, et al. A prospective analysis of the HOMA model. The Mexico City Diabetes Study. Diabetes Care, 1996,19(10): 11381141.5 Buchanan TA, Xiang A, Kjos SL, et al. Gestational diabetes: antepartum characteristics that predict postpartum glucose intolerance and