孕妇血清风疹病毒抗体ＩｇＭ检测的临床意义.doc

孕妇血清风疹病毒抗体检测的临床意义 【摘要】 目的 探讨孕妇血清风疹病毒IgM抗体检测的临床价值。方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测230例孕妇血清中的风疹病毒特异性抗体IgM。结果 230例中IgM阳性20例，阳性率为870%；多次妊娠者IgM阳性率(2593%)明显高于初次妊娠者(640%)(2=1143,P<005);IgM阳性孕妇的早期流产率为3158%(6/19)，而IgM阴性孕妇的早期流产率为853%(11/129)，两者比较差异有统计学意义(P<005) 。结论 孕妇血清风疹病毒IgM抗体的测定有助于预测妊娠结局、降低先天性风疹综合征患儿的出现率。 【关键词】妊娠；风疹病毒；酶联免疫吸附试验；IgM 【Abstract】 ObjectiveTo investigate the clinical value of detecting RV-IgM antibody in sera of pregnant women. Methods Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) was used to detect RV-IgM specific antibody in sera of pregnant women ResultsThe positive rate of RV-IgM of the 230 pregnant women were 870%(20/230);The positive rate of RV-IgM in multigravida (2593%) was markedly higher than primigravid women(640%)(2=1143,P<005); The early abortion rate of IgM-positive pregnant women was 3158%(6/19), whereas IgM-negative pregnant women was 853%(11/129)(2=865,P<005) Conclusionthe detection of RV-IgM specific antibody in sera of pregnant women will help to predict pregnancy outcome, and reduce the frequency of congenital rubella syndrome infant。 【Key words】Pregnancy；Rubella virus；Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)；IgM 风疹是以发热、出疹为主要临床表现的出疹性疾病。人类是风疹病毒的唯一宿主，且妊娠妇女是风疹病毒的易感人群，其发病率约为正常人群的5倍。风疹不但感染孕妇，亦可经胎盘、生殖器引起垂直感染，造成流产、胎儿宫内发育障碍，以及先天性白内障、耳聋和心脏病等先天性畸形，即先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome, CRS)1。虽然近年来，孕妇风疹病毒感染已逐渐被人们所重视，并将风疹病毒抗体作为产前检测指标之一，但对其产生的危害仍认识不足，风疹疫苗接种仍未能普及。本研究测定了230例孕妇血清风疹病毒IgM特异性抗体，并对IgM阳性孕妇进行了跟踪观察，旨在评价孕妇风疹病毒IgM抗体检测的临床价值，现报告如下。 1 材料和方法 11 研究对象 2005年7月至2007年7月随机抽取本院产科进行产前检查的孕妇230例，年龄2235岁，平均246岁，孕周为532周。 12 方法 121 标本的采集和处理 采集孕妇肘静脉血3 ml，凝固后经1 500转/min离心15 min，分离血清检测，或贮存于-20冰箱中待检。 122 IgM的测定 对孕妇血清采用酶链免疫吸附试验(ELISA)检测IgM，免疫试剂由北京现代高达生物技术有限责任公司提供，所有结果均在DNM-9602型全自动酶标仪上检测。读取波长为450nm时的OD值，判断标准：IgM测定结果以标本OD值/临界OD值10为阳性。 13 观察指标 孕妇风疹病毒IgM抗体的阳性率；IgM抗体检测结果与孕次的相关性；分别跟踪IgM阳性孕妇19例和IgM阴性孕妇129例的妊娠结局。 14 统计学方法 采用2检验比较IgM抗体检测结果与孕次、妊娠结局的相关性，P<005为差异有统计学意义。 2 结果 21 230例受检的孕妇血清，风疹病毒抗体IgM阳性29例，阳性率为870%。 22 IgM阳性率与孕次、早期流产的关系见表1、2。 表1、2显示：初次妊娠者风疹病毒IgM抗体的阳性率为640%，明显低于多次妊娠(2)的2593%(2=1143, P<005)；风疹病毒感染与早期流产有密切相关性(2=865,P<005)，IgM阳性孕妇的早期流产率(6/19,3158%)高于IgM阴性孕妇的早期流产率(11/129,853%)。 23 妊娠结局随访观察 风疹病毒IgM阳性的19例孕妇中早期流产6例、终止妊娠9例, 胎死宫内 2例，正常足月分娩2例。风疹病毒IgM阴性的129例孕妇中，早期流产11例，终止妊娠2例，其余均正常足月分娩。 3 讨论 风疹病毒在人群中感染极为普遍，发达国家由于对学龄前儿童、青少年和育龄妇女广泛种疫苗，使得风疹的发病率明显降低2。而在我国不少地区仍有发生和流行。武汉同济医院报道育龄妇女RV-IgG抗体阳性率为6707% 3。王彦青等4报道孕妇RV-IgM阳性率为81%、RV-IgG阳性率为698%。本组资料显示孕妇RV-IgM的阳性率为870%(20/230),与文献报道相似。 风疹病毒感染后约85%有明显的症状，称显性感染，另外15%缺乏明显临床表现、仅血清学检查支持诊断，称隐性感染。显性感染者多有风疹患者接触史，经历 23周的潜伏期后，出现低热、头痛、乏力、咳嗽、咽痛、流涕等类似感冒症状，12 d后面部出现皮疹，通常为斑丘疹，且迅速扩散到全身；23 d后皮疹消退，其他症状也随之消失。 风疹特异性抗体IgM(SIgM)测定一般在皮疹或感冒样症状出现后12周进行，SIgM阳性提示近期有急性风疹病毒感染。需注意的是SIgM可出现假阳性，此时需进行风疹特异性IgG(SIgG)亲和力试验,如SIgG亲和力高，多提示过去而不是新近感染5。另外，孕妇感染风疹病毒后血清中SIgM的持续时间短暂，若合并宫内感染，则血清中可持续检测到SIgM6