左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的临床观察.doc

左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的临床观察【摘要】 目的 观察左氧氟沙星对下呼吸道感染的治疗作用。方法 将湖北省核工业地质大队职工医院住院的门诊患者80例，男54例，女26例，平均年龄55岁，给予左氧氟沙星200 mg，静脉滴注，每天2次，疗程714天，观察患者治疗以后的疗效。结果 80例中痊愈16例，显效32例，有效22例，无效10例，总有效率87.5%，80例痰菌转阴率69.4%。结论 左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的临床疗效良好，且安全。 【关键词】 呼吸道感染；细菌感染；左氧氟沙星 左氧氟沙星是新一代合成喹诺酮类抗菌药，通过抑制细菌DNA复制所必需的酶-DNA促凝酶而阻止细菌DNA（包括质粒DNA）的复制从而产生强大的杀菌效力，并避免原粒介导的细菌耐药性的产生，以及其他抗生素产生耐药性。为了评价该药对下呼吸道感染的临床疗效和安全性，笔者进行了开放临床研究，结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 80例为湖北省核工业地质大队职工医院住院及门诊患者，男54例，女26例，平均年龄55岁，均在原有支气管、肺部疾病的基础上并发感染，其中肺源性心脏病12例，支气管哮喘8例，慢性支气管炎30例，支气管感染21例，肺炎19例；本组均排除了以下各种情况：（1）喹诺酮类过敏者；（2）孕妇和哺乳期妇女；（3）严重的肝肾造血系统疾病；（4）本次治疗前已用过其他抗生素的治疗。 1.2 方法 左氧氟沙星200 mg静脉滴注，每天2次，疗程714天。 1.3 疗效判定标准 痊愈：症状消失、X线胸片吸收、痰培养转阴；显效：症状显著减轻、体征消失、X线胸片病变基本吸收、痰培养阴性或阳性；有效：症状减轻、体征明显减轻、X线胸片病变有吸收、痰培养阳性。无效：症状、体征无改变。 1.4 痰培养及药敏结果 80例患者，痰培养共培养出致病菌56株，其中铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、阴沟杆菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、G-杆菌42株占75%，葡萄球菌、藤黄微球菌、肺炎链球菌、G+菌24株占25%，痰培养药敏结果见表1。 1.5 治疗结果 80例中痊愈16例，显效32例，有效22例，无效10例，总有效率87.5%，80例痰菌转阴率69.4%。 1.6 不良反应 治疗中4例出现胃肠不适、恶心、厌食等消化道反应，2例出现轻微头晕和睡眠障碍，2例出现全身瘙痒，少量的皮疹，这些不良反应患者均可耐受，停药后逐渐消失。表1 痰培养药敏结果 2 讨论 抗生素的广泛应用，致使下呼吸道感染患者致病菌株有新的变迁，耐药菌株也随之增多，左氧氟沙星为新一代氟喹诺酮类抗菌药物，在体外抗菌活性中显示对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及非典型病原体，如支原体、衣原体、嗜肺军团菌等都有较好的抗菌作用1。左氧氟沙星组织渗透性好，且在肺泡巨噬细胞和气道上皮分泌物中药物浓度达到或高于血清浓度2。血浆半衰期长达67 h，抗生素后效应（PAE）达34 h3。 国内有文献报道患者下呼吸道感染菌群阴性杆菌占73.01%96.03%，阳性杆菌占37%26.99%4，国外资料报道阴性杆菌占81%左右5，本组与文献报道基本一致，说明患者下呼吸道感染者以阴性杆菌为主，阳性杆菌感染者呈下降趋势，这为临床选择抗生素提供了依据。【参考文献】 1 Davis R,Bryson HM.Levofloxacin:a review of its antibacterial activity,phamacokinetics and therapeutic efficacy.Drug,1994,47:677.2 Andrews JM,Honeybourne D,Jevons G,et al.Concentrations of levofloxacin（HR 355） in the respiratory tract following a single oral dose in patients undergoing fibre-optic bronchoscopy.Antimicrob Chemother,1997,40:573.3 戴自英.喹诺酮类药实用抗菌药物.上海：上海科学技术出版社，1998，274