应用DSA行肿瘤血管介入治疗的配合与护理.doc

应用DSA行肿瘤血管介入治疗的配合与护理【关键词】 介入放射学介入放射学是指在X线电视、CT、超声等导向下，将特别的穿刺针、导管插入人体所要到达的部位，使肿瘤内的药物浓度比周围组织的浓度高出许多倍，从而达到提高抗肿瘤疗效的一种方法。介入治疗的全身不良反应比一般全身化疗要轻。我院2005年11月2006年3月应用DSA技术为24位肿瘤患者行血管介入治疗取得了满意的效果。DSA（数字减影血管造影）设备，是经过血管途径，使用导管技术，达到治疗恶性肿瘤的一种方法。介入治疗其特点有（1）微创性：经过皮肤穿刺插管即可完成诊断和治疗。（2）可重复性强：在一次治疗不彻底或肿瘤复发时可经同样途径重复多次治疗。（3）疗效高：对于不适合内外科治疗的病变，如肝癌、肺癌的中晚期治疗等，其疗效优于传统治疗。（4）定位准确：操作均在影像设备引导下进行，盲目性小，穿刺插管准确性高。（5）并发症少：由于是微创技术，故比外科手术安全。（6）可与外科相互配合：在肿瘤术前栓塞可减少术中出血，并提高肿瘤的切除率。对于巨大的不能手术切除的肿瘤，术前栓塞可获二期机会。（7）其他：术后栓塞或灌注可清扫残余癌细胞以及有助于镇痛等1。 1 临床资料我院2005年11月2006年3月应用DSA技术行介入治疗的患者共24例，年龄6083岁，平均71岁。其中肺癌11例，肝癌6例，膀胱癌5例，胃癌1例，直肠癌1例。24例肿瘤患者应用DSA行血管介入治疗后，穿刺成功率100%。经过治疗，患者的病情均有不同程度好转，症状较前减轻。其中有3位肿瘤患者由于效果显著，又进行了第二和第三次介入治疗。 2 护理 2.1 术前护理 （1）心理护理：术前应向患者解释血管插管的目的、方法，消除其思想顾虑，争取主动配合。对血管插管可能出现的并发症应加以说明，以取得合作。（2）确定适应证：经皮穿刺动脉插管虽然操作并不复杂，但可带来严重并发症，造成患者残疾或痛苦，术前必须慎重对待。术前认真阅读病历，配合医生检查患者，切实掌握适应证，明确插管的目的。（3）实验室检查：术前做好血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、心电图等，排除严重的心、肝、肾功能衰竭。（4）碘过敏试验及会阴部皮肤清洁备皮。（5）术日当天准备：术前4 h不进固体或难以消化的食物，并使用镇静剂（如术前安定针10 mg肌肉注射）、镇吐剂（如生理盐水10 ml+昂丹司琼8 mg静脉推注）。使患者有一个良好的状态接受介入治疗。 2.2 术中配合与护理 （1）术前了解患者是否有高血压、心脑血管疾病，是否有出血倾向等，做到心中有数。再次观察手术侧足背动脉搏动情况并做好记录。（2）在医生进行动脉插管时，护士要及时传递抽取肝素液的针筒，以防导管内凝血及血栓形成。同时应严密观察患者的生命体征变化，并与术前对照肢体的温度、皮肤颜色是否改变，如有异常及时采取适当方式告诉操作医生，及时处理，避免引起患者的惊慌。（3）在导管插入病变部位供血动脉后，根据医嘱将化疗药物溶解，并经导管推入化疗药物，推毕注入少许肝素。（4）导管治疗结束后，迅速拔管并局部止血。一般用手压迫1520 min，凝血功能异常者适当延长。 2.3 术后护理 2.3.1 严密监测生命体征 术后46 h内密切观察患者的生命体征变化以及足背动脉搏动情况。术侧伤口用绷带包扎1224 h，沙袋压迫6 h。嘱患者肢体禁曲屈、禁翻动12 h，卧床24 h。 2.3.2 做好抗感染 为预防伤口感染，应保持穿刺部位的干燥清洁，局部消毒更换敷料。常规应用抗生素710天。 2.3.3 化疗药物所致毒性反应的护理 2.3.3.1 消化道反应 介入化疗后大部分患者可出现不同程度的胃肠道反应，如食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻等，一般在1周左右轻度不良反应症状即缓解或消失。如1周左右仍不缓解，除给予耐心的心理护理使其思想放松外，还要给予一些药物对症处理，如胃复安、吗丁啉等。呕吐严重者给予静脉补充足够的营养液，保持电解质的平衡，并注意观察呕吐物的性质、颜色，防止消化道出血。同时指导患者合理调整饮食，多进高蛋白、高维生素、易消化的食物。 2.3.3.2 高热 大量抗癌药物注入肿瘤组织后，特别在栓塞治疗后。因此肿瘤组织坏死、吸收可引起高热，肝动脉栓塞尤为明显。护士首先向患者做好心理护理，使其了解发热原因，消除顾虑。有持续23周高热不退者体温在38.5 40 ，护士应对患者进行物理降温，配合医生查明原因，是否为感染所致。及时抽取血培养做药敏试验。帮助患者更换衣裤、床单，保持床铺清洁、干燥，防止感冒。 2.3.3.3 肾脏的毒性反应 有些抗癌药物及大量应用造影剂，对肾脏有较强的毒性。加之患者多数是老年人，肾脏代谢功能较差，常导致不同程度的损害，严重者可引起功能衰竭。此时要鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速药物排泄，减轻不良反应。同时，观察尿量、颜色及性质的变化，并做好记录，谨防肾损伤。 2.3.3.4 造血系统的毒性反应 多数化疗药物对骨髓造血系统有抑制作用，主要表现为白细胞计数和血小板减少。对灌注化疗患者每周检查血常规1次，化疗前后鼓励患者进食高营养饮食。同时给予利血生、鲨肝醇等升白细胞药物口服，严重者给予瑞白100200 g/d皮下注射。也可使用免疫制剂，以提高机体抵抗力，预防感染。 2.3.3.5 肝脏的毒性反应 有报道肝癌介入治疗后，肝功能下降率为66%，个别患者还出现黄疸、腹水。术后护士应注意患者大小便情况，巩膜颜色变化及腹围大小变化。并给予高营养易消化饮食，加强护肝治疗。如果肝功能难以恢复，黄疸腹水加重，则要注意观察神志变化，如有异常及时报告医生，以防肝昏迷的发生。 3 小结应用DSA技术行血管介入治疗后，使恶性肿瘤的治疗效果显著提高，目前已被广泛应用。而护士相应地