异丙芬、芬太尼联合静脉麻醉在胃镜诊疗中的应用.doc

异丙芬、芬太尼联合静脉麻醉在胃镜诊疗中的应用【摘要】 目的：探讨胃镜诊疗时应用异丙酚+芬太尼的静脉麻醉效果和安全性。方法：观察组选择自愿接受静脉麻醉行胃镜诊疗106例患者，予芬太尼0.1 mg及2%异丙酚1.52 mgkg-1静注，并按130180 gkg-1min-1维持。对照组（106例）仅予咽喉部表面麻醉。比较2组患者诊疗中的反应、患者接受程度、术后咽喉痛的发生率和诊疗前、中、后的生命体征，以及麻醉组患者麻醉后的清醒时间、定向力恢复时间、自行行走时间。结果：与对照组比较，麻醉组患者诊疗中的不良反应少（P0.01），术后咽痛的发生率低（P0.05），患者的接受率高（97.2%）。麻醉组诊疗中、诊疗后SBP、DBP、HR、SpO2与诊疗前相比差异无统计学意义(P0.05)。对照组诊疗中SBP、DBP、HR较检查前相比明显升高(P0.05）。观察组所有患者均入睡，无术中知晓。术后约5 min清醒。1213 min内完全恢复正常。结论：胃镜检查使用异丙酚+芬太尼静脉麻醉，患者痛苦少和无术中知晓、起效快、能迅速离院、对呼吸循环影响小，值得推广。 【关键词】 静脉麻醉；胃镜检查；不良反应；生命体征 1 资料和方法 11 一般资料 选择胃镜诊疗时自愿接受静脉麻醉106例作为观察组，其中男59例，女47例；年龄2164岁，平均45.310.1岁；体重4482 kg，平均57.711.2 kg，均未超过标准体重的30%。其中，常规胃镜检查49例，胃镜下微波治疗胃息肉29例，食管静脉曲张套扎13例，胃镜下局部化疗15例。选择同期咽喉部表面麻醉下行胃镜诊疗106例作为对照组，其中男63例，女43例；年龄2563岁，平均44.69.8岁；体重4779 kg，平均56.810.4 kg，也均未超过标准体重的30%。所有病例术前均无心肺脑及各重要脏器疾病，既往无长期服用镇静镇痛药物史。两组年龄、性别、体重比较差异无统计学意义（P0.05）。 12 麻醉方法 两组患者均开放前臂静脉，静滴乳酸化林格氏液。麻醉组先静脉缓注芬太尼0.1 mg，然后予2%异丙酚以2 mgkg-130s-1的速度缓慢静注。当患者的镇静程度达到Ramsay镇静分级（1977）56级时，异丙酚用量约为1.52 mgkg-1，开始进行胃镜的常规操作。诊疗过程中，异丙酚以130180 gkg-1min-1静脉推注泵维持。对照组仅予地卡因咽喉部表面麻醉。分别由专人施行静脉麻醉和胃镜操作。 13 观察指标 （1）由专人观察记录2组患者检查过程中的反应、患者的接受程度、术后咽喉痛的发生率；（2）连接美国Spacelabs多参数监护仪，记录患者诊疗前、诊疗开始后2分钟和诊疗结束后15分钟的生命体征，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血率饱和度（SpO2）；（3）记录麻醉组患者的异丙酚的用量、麻醉效果（用疼痛视觉模拟VAS评分10 cm疼痛评分尺）、清醒时间、定向力恢复时间、自行行走时间。 14 统计学方法 所获数据用s表示，SAS统计软件处理。计数资料用2检验；计量资料用方差分析，两两比较用q检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 21 两组在诊疗过程中的不良反应、接受程度和术后咽痛情况 见表1。 22 2组患者诊疗前、中、后的生命体征 见表2。在诊疗开始后2 min，麻醉组患者的生命体征，包括SBP、DBP、HR、SpO2均稍下降，但所有患者均在正常范围内，术后很快恢复正常，与诊疗前比较差异均无统计学意义（P0.05）。对照组由于不良刺激，在诊疗中SBP、DBP、HR明显升高、加快，与诊疗前相比差异有统计学意义（P0.05），对照组的SpO2诊疗前、中、后均无变化（P0.05）。 23 观察组麻醉情况 观察组平均诊疗时间为11.546.17 min，异丙酚的用量为37.473.49 mg/kg；疼痛视觉模拟VAS评分（10 cm疼痛评分尺）为9.151.29，麻醉效果满意，无1例术中知晓；停药后约4.891.91 min清醒、6.752.11 min恢复定向力、12.185.23 min自行行走时间。 3 讨 论 胃镜的检查与治疗毕竟是侵入性的方法，不能完全消除患者的不适，会使患者产生紧张和恐惧心理。由于疼痛刺激，患者出现心悸、胸闷、脸色苍白及虚脱等末梢循环紊乱的现象。尤其是对原有心肺疾患的老年患者，可能会诱发循环和呼吸系统的意外。并且还可以增加胃穿孔、喉痉挛、食管贲门黏膜撕裂等并发症的发生率1。由于新型、短效麻醉药的应用，微创诊疗技术的发展以及患者要求减少医疗费用和缩短在院时间的需要。 胃镜诊疗时的麻醉要求是起效快、作用时间短、副作用小、恢复迅速、无蓄积作用、可控性强3。国内外许多学者的研究表明，异丙酚和芬太尼由于其良好的药理特性，已成为目前门诊患者诊疗时麻醉的理想全麻药4。因此，我们选择门诊上胃镜诊疗的患者行芬太尼+异丙酚联合静脉麻醉作为研究对象。本文先用芬太尼0.1 mg静注，再予异丙酚以1.52 mgkg-1静注作为诱导剂量，以130180 gkg-1min-1的速度维持的静脉麻醉方法，取得良好效果。本研究结果显示，呛咳、躁动、恶心呕吐的发生率明显少于对照组（P0.01）。有97.2%的患者愿意接受在静脉麻醉下进行胃镜诊疗，术后咽痛的发生率也较对照组少（P0.05）。观察组患者的SBP、DBP、HR、SpO2变化也较麻醉前小（P0.05）。对照组检查中SBP、DBP、HR 较检查前相比明显升高(P0.05)，这可能对于原有心肺疾病的患者是危险的5。同时，芬太尼+异丙酚静脉麻醉后恢复较快，约5 min后即完全清醒，7 min后定向力恢复，大多数患者在1213 min就能自行行走，符合胃镜诊疗时的静脉麻醉要求。 镇痛胃镜术应用的安全性至关重要，我们还必须注意几个具体问题：（1）患者及其家属的知情权：在实施前，除了胃镜操作的宣教，还应说明麻醉的方法、麻醉药物、可能出现的并发症和费用问题，并且按照麻醉实施的规范，应有患者或家属的签字；（2）认真进行麻醉前的准备：胃镜诊疗前，应由麻醉科医生根据美国麻醉科医师协会（ASA）麻醉分级原则，进行麻醉前患者的重要脏器功能的评估，必要时作相应的实验室或器械检查；（3）麻醉应由专职的麻醉科医生实施，必须配备有麻醉机、气管插管用具和急救药品，麻醉中应严密监测患者的麻醉深度和生命体征，尤其应严格掌握异丙酚的用量和呼吸管理5；（4）清醒标准的确定：血压/脉搏血氧饱和度恢复至术前或接近术前水平；清醒如常，能正确应答；步态稳健。【参考文献】 1 李益农，陆星华，主编 消化道内镜学M 第2版 北京：科学出版社，2004：139-1422 AvramovMN，WhitePF. Useofalfentanilandpropofolforout-patientmonitoredanesthesiacare：DeterminingtheoptimaldosingregimenJ Anesth Analg，1997，