微创小切口重睑术的临床应用.doc

微创小切口重睑术的临床应用 摘要 目的 探讨一种微创小切口重睑成形的新方法。方法 在上睑重睑线设计13个切口，经此小切口切除少许眼轮匝肌及部分多余的眶隔脂肪，消除上睑臃肿，显露睑板上缘提上睑肌，以6-0无损伤缝线从皮肤切口一端下缘进针，穿过睑板上缘提上睑肌腱膜，从皮肤切口上缘出针，依此法缝针之后打结。结果 共施术180例，除2例外，重睑线术患者效果均满意。结论 该方法操作简单，损伤轻微，术后恢复快，瘢痕轻，效果持久，值得临床推广。 关键词 微创；小切口；重睑术 重睑术是目前美容整形中最常见的手术之一，最常用的有切开法和埋线法两种。但这两种方法有一定的不足之处，1998年以来，我们采用微创小切口重睑术，获得比较满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共180例，男25例，女155例，年龄1635岁，173例为双侧单眼，7例为单侧单眼。28例为外院或美容院埋线法重睑术后复发者。 1.2 手术方法 1.2.1 手术设计 定点画线，东方民族重睑线高度一般在78 mm，我们对受术者术前根据其眼形、睑裂大小、职业等具体要求而做适当的调整。患者取坐位，两眼平视前方，在上睑缘处78 mm处标出正中一点，分别向内外眦方向平行于上睑缘延伸各0.5 cm，用甲紫蓝标记两点，然后画线成弧形，用钝头探针轻压此线。嘱患者睁眼后即可出现与之相吻合的重睑皱褶。注意长度、宽度、弧度、深度，以医患及陪人均满意为准，最后碘酊固定。 1.2.2 微创切口选择 对上睑皮肤较薄，松紧适度的正力型眼睑，在术前测试时用小镊子轻轻一按就能出现自然流畅的重睑皱褶者，可用单一的小切口，对上睑中等厚度或有肿眼泡者可用23个小切口。 1.2.3 手术步骤 1%利多卡因（1/20万肾上腺素）切口皮下一次性浸润注射麻醉，每侧注入0.51 ml，注意双侧注射深度相当、注入量均等。注射器宜选用2 ml注射器和5号细长针头，以便注入量易于掌握，并防止刺破血管。 先用尖刀片开中间切口皮肤，眼科小剪刀适当分离皮下组织，显露眼轮匝肌，然后用眼科小镊垂直夹起切口下方眼轮匝肌肌束，夹提时尽量将该段切口下眼轮匝肌全部夹住，然后剪除，显露睑板或睑板前筋膜，妥善止血，观察无出血后再用眼科小镊伸入切口夹住睑板上部或睑板前上部筋膜，5-0号丝线将切口上、下缘皮肤与睑板上部或睑板前上部筋膜缝合固定1针。进行操作时常有眶内脂肪自眼轮匝肌下脱出下垂，可剪开眶隔，适当去除睑眶内脂肪，严密止血。缝挂外侧切口深层组织时，因外侧睑板较窄可缝挂睑板上缘或提上睑肌腱膜。内侧切口操作时应着重注意调整内眦处重睑外形，尽量使其流畅、自然。术后上睑覆盖纱布适当加压包扎，不必将眼睛全部遮挡。 2 结果 本组采用微创小切口行重睑术180例，术后第1天清洁换药，第5天拆线。术后随访98例，随访时间为1242个月，96例重睑外形美观效果持久。1例左侧重睑中、外部睑沟变浅，1例双侧重睑宽窄不一致，皆为早期病例。 3 讨论 目前我国流行的重睑术主要有埋线法和切开法两种方式。前者创伤小，术后肿胀轻微、恢复快，求术者乐于接受；后者损伤大，被切断的静脉和淋巴回流受阻，术后肿胀较重，恢复时间较长，且切口可能遗留较明显的瘢痕1，故多数求术者不愿接受。微创小切口重睑术仅于上睑做13个互不连贯的小切口，对静脉和淋巴回流影响较小，所以术后肿胀轻微，恢复时间短，与埋线法重睑术基本相似。 埋线法重睑术虽然操作简单，术后反应轻微，但术后往往维持时间较短，睑沟逐渐变浅或消失2；切开法重睑术切口皮肤直接与睑板或上睑提肌腱缝合固定，所以重睑效果持久。微创小切口重睑术形成重睑的原理与切开法重睑术相似，术中适当剪除该切口下方的眼轮匝肌，暴露睑板，切口皮肤与睑板或提上睑肌腱膜直接缝合固定，愈合后粘连紧密，所以同样有切开法重睑术效果持久的优点。 埋线法重睑术必须有缝线埋藏于组织内，术后皮下长期可扪及结节，有的形成皮下囊肿，甚至造成皮下感染等不良反应。采用微创小切口重睑术后组织内无缝线存留，故术后无异物反应。若为埋线法重睑术失败者采用此术式时还可以将原缝线结节随之清除。 掌握微创小切口重睑术需注意一定的操作技巧：（1）注意麻醉药不必太多，一般每侧0.61 ml即可，注意双侧注射位置对称，注入量均等，注入深度为皮下层，不必注入深层组织，因为重睑成形术的痛点主要在睑缘附近皮肤，至于眼轮匝肌和眶脂肪的痛觉则一般都很轻微，同时不必进行结膜面的麻醉；（2）切除切口下各段眼轮匝肌时，眼科小镊尽量将该段肌束全部夹住直至睑板前，然后仔细剪除，如无出血，再次夹起切口基底，证实为睑板或睑板前筋膜时再缝合，以确保皮肤切口与深层组织准确缝合固定。（3）每个切口缝合试行结扎后如重睑宽窄、外形不理想应剪除缝线，重新调整深重组织的缝挂置及缝挂组织量多少，以便术中达到最佳效果，术中效果满意时而往往术后效果恢复也较满意；（4）一侧操作完成效果满意后再进行对侧操作，以完成侧为标准，参照执行，以尽量达到术中双侧重睑宽窄、长短、形态对称。 该方法适应证为年轻人单眼皮或埋线法术后失败的年轻患者。禁忌证为年龄较大皮肤松弛需要去皮者、提上睑肌无力者、切开法失败者、伴有内眦赘皮者以及术前以牙签测试时，两侧重睑形成不全