巨大子宫肌瘤19例的CT诊断.doc

巨大子宫肌瘤19例的CT诊断 作者：王维明,曹晔,陈彤,姚建军,侯印西【摘要】 目的对19例巨大子宫肌瘤的 CT征象进行分析,以提高其 CT诊断及鉴别诊断的准确性。方法分析19例经手术病理证实的巨大子宫肌瘤，其中浆膜下 11例 ,阔韧带 2例 ,肌壁间 6例。均行CT平扫和增强，并将CT表现和手术病理结果对照。 结果巨大子宫肌瘤表现为均质性4例，非均质性13例，囊实混合性2例。8例内部呈多发性大小不等的结节状改变，其内可见分隔结构，5例呈“旋涡状”混杂密度，4例瘤体边缘见低密度带。所有肌瘤瘤体的轮廓与子宫的轮廓相连 ,或和子宫体分离可见蒂状影与子宫体相连。结论巨大子宫肌瘤有特征性 CT表现 , CT对巨大子宫肌瘤有较高的诊断及鉴别价值。 【关键词】 巨大;子宫肌瘤;体层摄影;X线计算机;鉴别诊断由子宫肌瘤的发病率引出巨大子宫肌瘤的选择标准，巨大子宫肌瘤由于其体积巨大，占据范围广,易造成盆腔、腹腔内多个脏器或组织结构与其相贴或被推压。这类病变易与盆腔和中下腹其他肿瘤相混淆,无论临床或影像学都容易造成误诊。搜集在本院手术病理证实的巨大子宫肌瘤19例 ,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：自2003年-2010年经CT检查并经手术病理证实的巨大子宫肌瘤患者19例，肿瘤最大径15cm,年龄25-56岁,平均43.5岁。均发现腹部巨大肿块，时间 65d-11年,临床表现为下腹疼痛、下坠感8例 ,尿频3例 ,尿潴留及大便困难5例 ,月经紊乱3例，其中8例不育。1.2方法:采用SIEMENS 16排螺旋CT机 ,扫描前2h口服2 %阳性造影剂500ml ,待膀胱充盈 ,阴道塞纱布卷,以阴道上段为基线,向上扫描,直至病灶扫完为止。扫描层厚 8mm ,螺距1.0 ,病变部位薄层扫描,层厚5mm。增强选用优维显300mg l/ml、1.5ml/kg ,以3.0ml/ s 流率,自肘静脉注入。全部病例均行平扫及增强扫描,14例有延迟扫描，并行MPR冠状位、矢状位重建。2结果2 . 1肿瘤的形状：肿瘤边界清晰,11 例呈圆形,8例呈椭圆形,瘤体直径均15cm， 最大者45cm40cm36cm 。15例瘤体的轮廓与子宫的轮廓相连,其中9例接触面呈钝角，6例呈锐角。4例与子宫体分离的肿瘤中可见条带状影与子宫体相连。子宫腔变形移位15例，15例肿瘤向上生长,其中11例上界超出骨盆水平,最高达腰2水平。2例肿瘤向侧下方生长,1例位于骶前,1例位于子宫左后侧。17例膀胱受压前移、直肠后移，11例肠道受压向上、后方移位，7例双肾、3例胰腺受压上移，8例腹主动脉、下腔静脉及肠系膜血管受压后移。2. 2肿瘤发生部位：手术证实浆膜下 11例 ,阔韧带 2例 ,肌壁间 6例。本组没有黏膜下型肌瘤。2. 3CT表现：CT表现分为3种类型:(1)均匀实性肿块4例，平扫肿块密度均匀, 2例与子宫体等密度，2例密度略低，CT 值约40-60Hu，边缘光滑;增强扫描均匀强化,1例与子宫一致性强化，3例比子宫强化稍差，但延迟扫描强化与子宫一致;(2)非均匀实性肿块13例，肿块大部分为实性成分,平扫内见条线、裂隙状或斑片状低密度影,8例增强后可表现为内部多个大小不等的结节状强化,与子宫体呈一致性强化,其间可见分隔结、长短不一,密度较结节密度低;5例为特征性中心呈“漩涡状”混杂密度;(3)囊实混合性肿块仅见2例,1例CT表现为囊性与实性成分大致相等，1例以囊性为主，增强后实性部分与子宫体呈一致性强化 ,囊性部分无强化。另外,本组19个病例中仅有2例子宫肌瘤瘤灶内见少许斑点状钙化灶 ,同时5例增强后瘤体边缘可见低密度带包绕。3讨论3.1CT表现特征：(1)平扫表现为占据盆腔或延伸至中上腹部巨大的圆形或椭圆形实质性肿块，界限清楚，周围脂肪层存在，呈现良性肿瘤的特点。CT表现可多样化，内见条线、裂隙状或不规则斑片状低密度影，极少数表现为囊实混合性肿块。钙化是子宫肌瘤的可靠征象，但不多见。本组19个病例仅有2例肿块内见少许斑点状钙化灶。(2)肿块与子宫关系密切，瘤体的轮廓与子宫的轮廓相连,或和子宫体分离可见蒂状影与子宫体相连。与文献报道不符1，可能与多排螺旋CT为容积扫描，可重建多方位观察，能更好地显示肌瘤与子宫的关系，并所选病例无寄生性子宫肌瘤有关。子宫腔可受压变形移位，本组有15例宫腔变小呈新月形或线状。(3)与周围器官、血管脂肪间隙均清晰，但有不同程度推挤。本组17例膀胱受压前移、直肠后移，11例肠道受压向上、后方移位，7例双肾、3例胰腺受压上移，8例腹主动脉、下腔静脉及肠系膜血管受压后移，是由于子宫肌瘤起源于盆腔子宫，生长巨大并易向上生长所致。(4)增强扫描，大部分子宫肌瘤增强后与子宫体呈一致性强化。本组3种类型共14例有这种表现,占73.6 % 。这是由于肌瘤的血供来源于双侧或单侧子宫动脉，通过假包膜或瘤蒂呈放射状供应肌瘤内部的肿瘤组织，血供丰富，与黄伟鹏等2报道相近。(5)恶变表现,平滑肌瘤恶性变不常发生,约占0.1%-0.6% ,个别平滑肌瘤可恶变成子宫平滑肌肉瘤,如原肌瘤突然增大或绝经后子宫扩大提示恶变可能,也有人认为瘤内见到大的肿瘤血管提示肉瘤的可能。此外,妊娠和使用避孕药也可使肌瘤病灶突然增大,应结合临床慎重判断。(6)MRI表现,表现为在T1WI上信号强度同正常肌层相似,在T2WI上为很低的信号,如伴坏死、液化或出血等改变,可表现T2WI高信号。钙化在T1WI和T2WI均为低信号,脂肪变性则为高信号。3.2鉴别诊断：(1) 卵巢肿瘤，卵巢的良性肿瘤多为囊性或多房囊状,壁薄而光滑、锐利,体积较小。畸胎瘤有特征性的脂肪、钙化，恶性肿瘤则多为囊实混合性病变,以实性为主,乳头状突起,囊壁及间隔厚,包膜不完整,外形不规则,或分叶状,有腹水及各种形态腹腔转移。(2)子宫体癌CT表现为子宫对称性和局限性分叶状增大 ,含有低密度的坏死区,增强后可见局限于宫腔内的肿块,不规则强化，与正常子宫组织界限不清。(3)腹膜后肿瘤起源于后腹膜的脂肪肉瘤、平滑肌瘤、神经源性肿瘤，表现为下腹部的软组织密度肿块不易与较大子宫肌瘤区分。在鉴别上应注意定位诊断，腹膜后肿瘤与腹膜后脏器、结构关系密切，使其受压变形或分界不清;可致腹主动脉、下腔静脉及肠系膜血管受压前移，而子宫肌瘤则相反，并与盆腔子宫关系密切。(4)结肠肿瘤，中下腹的软组织肿块，与结肠关系密切，伴有官腔管壁增厚，官腔扩