急性化脓性中耳炎患者的临床护理.doc

急性化脓性中耳炎患者的临床护理 【关键词】急性化脓性中耳炎护理 急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等。本病冬春季多见，好发于儿童。 1临床资料 1.1一般资料回顾性分析我院自2007年11月至2010年8月所收治的100例急性化脓性中耳炎患者，在给患者用药过程中有38例发生耳刺痛、耳痒症状，全身用药有23例出现皮肤瘙痒、头晕、恶心、呕吐等症状，减少药物剂量后症状消失，所有患者均完成治疗，无一例出现严重不良反应和并发症。 1.2临床表现 耳痛：多数患者鼓膜穿孔前耳部剧烈疼痛，烦躁不安，鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻。仅少数患者无明显耳痛症状。听力下降及耳鸣：患者常有波动性耳鸣，听力逐渐下降。病变侵入内耳，可出现眩晕或感音神经性听力下降。耳漏：鼓膜穿孔后有液体流出，初为浆液血性，以后变为黏液性，乃至脓性。全身症状：小儿全身症状较重，可有畏寒、发热、纳差、呕吐等，鼓膜穿孔脓液引流后，全身症状可减轻。 2护理 2.1耳部观察及护理观察耳部有无流脓，脓液的颜色、性质及量、气味等并及时记录；了解患者有无头昏、耳鸣、听力下降等不适主诉；鼓膜未穿孔的患者可遵医嘱予2酚甘油滴耳或予血管减充血剂滴鼻，保持咽鼓管通畅，减轻疼痛；鼓膜穿孔后可遵医嘱予3过氧化氢清洗外耳道后，局部使用抗生素滴耳液滴耳；根据分泌物细菌培养及药物敏感试验结果使用敏感抗生素，观察用药效果及反应。 2.2疼痛护理观察耳后有无红肿、压痛等，如出现恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁不安等症状时，应警惕并发症的发生；观察耳痛的部位及程度，鼓励患者表达疼痛的感受；加强心理护理，告知疼痛的原因，指导患者采用松弛疗法，分散患者注意力；疼痛不能耐受的患者，可遵医嘱慎用镇静、止痛药物。 2.3高热的护理做好鼓膜切开的准备，配合医生行鼓膜切开术；向患者及家属讲解引起高热的原因；鼓励患者多饮水，如伴有呕吐、腹泻，应遵医嘱予补液治疗，注意防止电解质紊乱；高热者予以物理降温或药物降温。 2.4基础护理协助患者完成晨、晚间护理、生活护理进食易消化、富含营养的软食，保持排粪通畅。 3讨论 急性化脓性中耳炎感染初期，中耳黏膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞，鼓室内氧气吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，黏膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，鼓室内压力随积脓增多而增加，鼓膜受压而贫血，鼓膜局限性膨出，炎症波及鼓膜，加之血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，导致耳流脓。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，黏膜恢复正常，小的鼓膜穿孔可自行修复。 指导母亲正确的哺乳方法及哺乳姿势，避免溢奶、呛咳。嘱患者加强体育锻炼，增强体质，如患上呼吸道感染或鼻咽部疾病时应及时治疗。教会患者正确的擤鼻和滴耳药的方法见下表。及时清除外耳道脓液，禁止游泳，避免污水入耳。积极治疗，坚持完成疗程，定期随访，以免病程迁延为慢性。 遵医嘱给予足量广谱抗生素控制感染，同时观察药物的疗效及不良反应。正确使用滴耳药。禁止使用粉剂滴耳，以免其与脓液结块而影响引流。并发上呼吸道感染或有鼻炎鼻窦炎者给予血管收缩药滴鼻，以利咽鼓管引流通畅。耳痛剧烈者，遵医嘱酌情应用镇静、止痛药物。观察体温变化，高热者给予物理降温或遵医嘱使用退热药。注意观察耳道分泌物性质、量和伴随症状，注意耳后是蓊有红肿、压痛。如出现恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁不安等症状时，应警惕并发症的发生。必要时配合医生做鼓膜切开术，以利排脓。注意休息，多饮水，进食易消化营养丰富的软食，保持大便通畅。告知正确的擤鼻方法，指导母亲采取正确的哺乳姿势。及时清理外耳道脓液，指导正确的滴耳药方法。嘱病人坚持治疗，按期随访。有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免游泳等可能导致鼓室进水的活动。禁滴酚甘油。加强体育锻炼，增强抗病能力，做好各种传染病的预防接种工作。患上呼吸道感染等疾病时积极治疗。 参考文献 1李建华，氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎临床疗效观察J;现代预防医学;2010年13期. 2汪若峰;夏文茹;慢性化脓性中耳炎的治疗药物研究链霉素与磺胺噻唑的联