慢性肺原性心脏病患者血浆脑钠素水平变化与右心功能的关系.doc

慢性肺原性心脏病患者血浆脑钠素水平变化与右心功能的关系【关键词】 心脏病脑钠素又名B型利钠肽(B-type natriureticpeptide，BNP)，是一种利钠肽家族成员1，在心血管疾病中起着重要作用，能够在血容量增加、压力超载刺激下由心室肌细胞分泌，以便舒张血管、降低血压，从而平衡并维持机体水盐代谢及血压。现对本院收治的53例慢性肺心病患者血浆BNP进行测定，以探讨其与右心室功能之间的关系，为临床评价慢性肺心病患者心功能状态提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料 本院呼吸内科于2005年5月至2007年3月收治的53例患者，均根据“慢性肺原性心脏病诊断标准”确诊，病程335年。按照心血管病诊断标准分为肺心病代偿期组(24例)和肺心病失代偿期组(29例)，肺心病代偿期组：男14例，女10例；年龄4581岁；体重5778kg；肺心病失代偿期组：男18例，女11例；年龄4883岁；体重6076kg。对照组：本院同期随机选取28例中老年门诊健康体健者，男16例，女12例；年龄4580岁；体重6277kg。肺心病代偿期组、肺心病失代偿期组患者和对照组在性别、年龄、体重间差异无统计学意义，且所有被研究者均排除高血压、冠心病及严重的肝、肾、脑等疾病。1.2 方法 (1)血样采集：所有患者均于人院后次日晨静息无吸氧(30 min以上)状态下，卧位抽取静脉血4ml，加入含抑肽酶的依地酸抗凝管中进行抗凝处理，其中1ml进行血气分析，3ml继续加入乙二胺四乙酸(115 mgml)，用离心半径为9.17cm的离心泵，以2000 rmin离心15min，分离血浆并置于-70超低温冰箱中待测。对照组同样方法采血。(2)血浆BNP水平检测：将血样标本室温复融混匀，同上离心5min，对上层清液采用酶联免疫吸附法进行BNP水平(pgml)检测，仪器为西班牙产的TRITURUS全自动酶免分析仪，试剂盒美国产。(3)超声心动图检查：24h内对患者进行二维及多普勒超声心动图检查(PHILIPS 5500型彩色多普勒超声心动图仪)，探头频率2.25MHz，测定静息时的右心室舒张末期内径(RVEDD)、右心室前壁厚度等，并通过收缩期三尖瓣反流的压力差估测肺动脉压力，按照美国超声心动图学会推荐的方法计算左心室射血分数(LVEF)。对照组同样方法进行超声心动图检查。1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，计量资料用(xs)表示，各组均数间的两两比较采用q检验，同时进行各参数间的多元相关性分析。2 结果 三组血样标本的血气分析、超声心动图检查结果及血浆BNP水平检测结果见表1。表1 各组相关资料检测结果比较（略）注：与对照组相比*P<0.05，*P<0.01；与肺心病代偿期组相比P<0.013 讨论 血浆BNP是人体内一种重要的心脏激素，是一种含32个氨基酸的多肽，主要由心室肌合成、分泌，其分泌量与心室容积的扩张及超负荷成比例，血浆半衰期为20min左右；其具有利钠、利尿、降压及拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的作用2。已有相关研究证实血浆BNP参与了高血压心血管事件的发病过程，是一个具有特异性、敏感性的左心室功能不全诊断指标3，而本研究致力于研究血浆BNP与慢性肺心病右心功能之间的关系。本结果显示：慢性肺心病患者的血浆BNP水平显著高于对照组，说明心功能不全时血浆BNP升高。另一方面，由于LVEF组间差异无统计学意义(P>0.05)，所以研究结果比较中可以排除左心功能差异所致的血浆BNP水平差异。肺心病失代偿期患者的血浆BNP水平高于肺心病代偿期患者，所以慢性肺心病患者血浆BNP水平的变化与右心功能不全有关，且病情越严重，血浆BNP水平越高，从而反映了患者心力衰竭的严重程度。与文献4报道的心力衰竭患者血浆BNP明显升高，且与心力衰竭严重程度成正相关的结果一致。所以作者认为：血浆BNP对心力衰竭有诊断价值。 本研究结果还发现：肺心病患者的血浆BNP水平与患者肺动脉收缩压、RVEDD正相关，此结果与Nagaya N5等的研究结果基本一致，这可能与慢性肺心病患者肺动脉高压时有肺血管阻力增高及右心室后负荷增加、舒张功能不全有关，从而导致血浆BNP水平升高。同时研究发现：血浆BNP水平与LVEF负相关，与相关报道一致。对于早期心功能不全患者来说，BNP升高是心脏的一种代偿机制，而后期患者中，心功能不全越严重，血浆BNP水平越高，但LVEF越低，右心室受累越重，预后就越差。目前诊断心功能不全一般以临床症状、心脏彩超为诊断手段，但心脏彩超不能直接得出LVEF值以反映右心室功能不全，所以作者认为可以通过检测血浆BNP水平来诊断单纯的右心功能不全。此外，本研究还发现慢性肺心病患者的血浆BNP水平与动脉血pH值、PaO2负相关，与 PaCO2正相关，认为慢性肺心病患者血浆BNP水平还与呼吸衰竭的严重程度有关，这可能是由于患者呼吸衰竭导致肺血管痉挛、肺动脉压升高，从而使血浆BNP水平升高。【参考文献】 1 Groenning BA，Nilsson JC，Sondergaard L，et alEvaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrationsEur J Heart Fail，2001，3(4)：6997082 Dao Q，Krishnaswamy P，Kazanegra R，et alUtility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting J Am Coll Cardiol，2001，37(2)：3793853 Suzuki M，Hamada M，Yamamoto K，et alBrain natriuretic peptide as a risk marker for incident hypertensive cardiovascular eventsHypertens Res，2002，25(5)：6696734 Wolde M，Tulevski II，Mulder JW，et alBrain natriuretic peptide as a predictor of adverse outcomes in patients with pulmonary embolismCirculation，2003，107(16)：208220845 Nagaya N，Nishikimi T，Okano Y，et alPlasma brain natriuretic peptide levels increase in proportion to the extent of right ventricular dysfunction in pulmonary hypertensionJ Am Coll Cardiol，1998，31：2022086 Maeda K，Takayoshi T，Wada A，et alPlasma brain natriuretic pepti