护理干预对恶性血液病患者疼痛的预防.doc

护理干预对恶性血液病患者疼痛的预防疼痛作为第五生命体征受到社会关注。采取有效的护理措施控制疼痛,提高患者生活质量,延长患者生命是护理的主要目的。现将内科癌症患者疼痛的评估及护理干预总结如下: 1临床资料 本组58例，男23例，女35例。急性非淋巴细胞白血病4例，骨髓异常增生综合症24例，多发性骨髓瘤22例，恶性淋巴瘤8例。 2疼痛评估 2.1疼痛评估的内容评估疼痛的一般情况，包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛的反应、缓解疼痛的方法等。评估疼痛对功能活动的影响，包括自理能力、睡眠、休息等。评估疼痛对心理情绪的影响，包括心理状态、淡漠、无助感、愤怒、哭泣、失控感、自杀意图等。评估疼痛的缓解，给药时间、给药途径、缓解程度等。 2.2疼痛评估的工具数字疼痛分级法(NRS)：0为无痛,13为轻度疼痛,46为中度疼痛,79为重度疼痛,10为剧痛。 3对疼痛所采取的护理干预 3.1疼痛的药物治疗及时、准确地判断患者的疼痛程度,然后报告医生。目前,药物治疗是控制癌痛的主要手段,WHO向全世界推荐用三阶梯疗法控制癌痛。第一阶段:非阿片类药物,用于轻度的癌痛,代表药物是阿司匹林,需另加抗酸药或用扑热息痛替代。第二阶段:弱阿片类药物,用于中度持续性疼痛,代表药物是可待因和氨酚待因。第三阶段:强阿片类药物,用于重度、剧烈、持续性疼痛,代表药物是吗啡。非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果;针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。WHO推荐止痛药物应用的五个要点为口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。 3.2心理干预护理人员与患者建立良好的护患关系，关心、体贴、理解患者。评估患者的心理状态,了解患者的性格和特点,针对癌症患者的心理特点给予相应的护理。还采用放松疗法，放松和沉思是一种技术,可有效改变自主神经系统的活动,从而减轻焦虑、肌紧张和疼痛引起的疼痛。音乐疗法，音乐能使人身心放松,消除不良体验。 3.3阿片类止痛剂常见副作用的护理干预 3.3.1便秘开始使用麻醉止痛药前,应了解患者以往排便习惯和使用缓泻剂的状况,每天记录排便情况。鼓励患者多饮水,多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。在阿片类药物应用的同时,告知患者应按时服用预防便秘的缓泻剂。每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助,严重便秘可用番泻叶,必要时灌肠。 3.3.2恶心呕吐由于药物刺激大脑的中枢化学感受器,使前庭敏感性增加、胃排空迟缓。一般用药后数天至1周,恶心和呕吐逐渐减轻。预防方法:在用药第一周内,最好同时给予止吐药物预防。 3.3.3呼吸抑制麻醉止痛剂可降低呼吸中枢对PCO2的敏感性,使呼吸频率减慢而不规律,有时呼吸<10次/min。因此,应随时观察患者的呼吸频率并与基线对照,若发生严重呼吸抑制,可按医嘱使用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4mg溶于10ml0.9%氯化钠注射液,每隔2分钟用药0.5ml静脉缓慢注射,直至呼吸抑制解除,但需注意戒断症状出现。 3.3.4镇静和嗜睡药物作用于中枢神经系统而出现暂时性镇静作用。慢性疼痛一旦缓解,患者进入嗜睡状态,一般可在25天后消失。白天可给予咖啡因饮料以对抗镇静作用。及时准确判断疼痛程度,配合医生用药和给予恰当的护理干预可使患者摆脱癌痛。预防方法:初次使用阿片类药物的剂量不宜过高,剂量调整以原有剂量25%50%的幅度镇静剂,避免膀胱过度充盈。若发生尿潴留,可诱导排尿、热敷会阴部、膀胱区按摩,必要时导尿。 4健康教育 绝大多数患者不了解疼痛的治疗及癌痛相关知识,都是害怕止痛药成瘾,不按时用药,忍受疼痛的折磨。护理人员应耐心、细致地讲解并强调止痛的重要性,消除应用止痛药成瘾的恐惧心理。了解并掌握止痛药的作用及副反应的应对措施,使患者积极配合治疗。癌症患者疼痛的护理应该把家属和患者视为一个整体,给予家属心理护理和健康教育,教会有关肿瘤及癌症疼痛的知识;将患者病情进展情况随时告知家属,鼓励家属多陪伴,让患者与家属共同渡过最后的时光。 5讨论 减轻疼痛是护理的基本要求和责任,护理人