改良泪鼻腔吻合术临床观察.doc

改良泪鼻腔吻合术临床观察作者：夏婷婷黎燕英支育齐吴艺 【摘要】目的：对改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效进行临床观察和探讨。方法：对本院74例(74只眼)通过改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者的手术方法和疗效进行回顾性分析，观察术后泪道通畅情况。结果：术后随访324个月，泪道完全通畅67只眼(90.54)；不全通畅5只眼(6.76)；不通畅2只眼(2.70)。结论：本改良方法是治疗慢性泪囊炎的有效方法，具有操作简便、手术时间短、术中出血少及有效率高等特点，值得在临床治疗慢性泪囊炎中推广使用。 【关键词】泪鼻腔吻合术；慢性泪囊炎 慢性泪囊炎是泪囊粘膜发生慢性卡他性或化脓性炎症，引起的鼻泪管的阻塞或狭窄，是眼科常见的泪囊病变，主要症状是泪溢和结膜炎，严重者可发生化脓性囊肿1。目前改良泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的主要方法，与传统手术方法相比改良泪囊鼻腔吻合术具有手术成功率高、手术时间短、出血量少等特点2。笔者对在本院行改良泪囊鼻腔吻合术的74例患者进行了临床资料的回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取本院眼科2008.12010.1期间行改良泪囊鼻腔吻合术的74例患者，其中男28例，女46例，年龄1870岁，平均年龄44岁。所有患者均为单眼发病，病程215年。 1.2方法 1.2.1术前准备：术前行鼻腔详细检查，对有鼻甲肥大及鼻中隔严重向术侧弯曲等鼻腔疾患者，为保证术中泪囊鼻腔吻合通畅，应于术前先行处理。术前2d开始6h/次，滴抗生素滴眼液及麻黄碱滴鼻剂。 1.2.2手术方法：术前于中鼻甲前端及中鼻道填入蘸有1%麻黄碱及地卡因的棉片；患眼以0.75%德布比卡因及2%的利多卡因加肾上腺素行滑车下神经、筛前神经、眶下神经阻滞麻醉。以手术刀柄尾部于泪前嵴鼻侧1mm处的骨壁抵压出皮肤切口辙痕线，沿线一次性切开皮肤、皮下组织，暴露泪前嵴和内毗韧带，切开骨膜，暴露泪囊窝骨壁，以弯血管钳在泪囊后下部骨板薄弱处捅出小孔，张开血管钳扩大孔径，以咬骨钳扩张骨孔。骨孔上缘至内毗韧带下届，下至泪后嵴勾状突及集合部。前界为前泪嵴前25cm，后界为泪筛缝，暴露鼻黏膜。在泪囊内壁和鼻黏膜各做“U”切口，以生理盐水冲洗创面，于中鼻道放置直径为5mm，长约10cm的硅胶管，使其至于泪囊后瓣前，头部探入泪囊窝少许，以缝线由内而外固定于鼻侧眉弓下皮肤并结扎。将泪囊黏膜和鼻黏膜前瓣于两侧皮肤切口悬吊呈“8”字形以3.0丝线双股套缝，鼻前孔填塞无菌棉球，术眼轻加压包扎。 1.2.3术后处理：术后48h抽出鼻腔填塞纱布，以庆大霉素1U冲洗泪道，1次/d，连续5d，抗生素抗感染治疗1w，氯霉素滴眼液点眼4次/d。 1.2.4疗效评价标准：术后随访324个月，痊愈：泪道完全通畅，溢泪、溢脓症状消失；好转：泪道不全通畅，溢泪、溢脓症状好转；无效：泪道不通畅，症状无改善。 2结果 随访期间，74例患者中痊愈67只眼(90.54)；好转5只眼(676)；无效2只眼(2.70)。术后25例患者抽出纱布后有少量出血，18例未经处理自止，7例径麻黄素填放后出血停止。皮肤切口除4例瘢痕体质者较为明显外，余者皆表现愈合良好，无其他并发症发生。 3讨论 慢性泪囊炎常因病菌感染引发的鼻泪管阻塞所致。患者临床症状多表现为泪溢（即无刺激时爱流泪）、眼分泌物增多，泪阜、半月瓣及内眦部结膜充血，外观皮肤正常或者内眼角部位的皮肤湿疹，泪囊部位无压痛，挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出3。慢性泪囊炎会对眼球构成潜在威胁，严重者会产生局部瘘道。泪鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的主要方法。传统手术方法操作过程复杂，手术时间较长，出血量较大，同时又因视野较小，造成缝合困难，手术效果不佳。同时因吻合处线头的刺激，会造成患者术后吻合口不畅或狭窄4。改良的泪鼻腔吻合术是针对传统手术方法的不足进行改良后的手术方法。能在不切断内毗韧带的情况下，充分暴露泪囊。改良泪鼻腔吻合术的手术方法重点是重建下泪道，悬吊缝合机开放创面有助于确保黏膜瓣不向下塌陷堵塞泪道，还能创造低位且较大的骨窗，同时能使手术程序得以简化。手术中皮肤切口周围留置的缝线，由皮肤面进针，由筋膜穿出的方式能避免手术野过小而引起的操作不当。同时，翻转缝合的方式有助于术后止血，预防和抑制部肉芽组织的生长。不在通过两黏膜之间吻合，会有效降低手术时间，减少患者术后出血量。笔者对本院74例慢性泪囊炎患者的改良泪鼻腔吻合术进行了观察和分析，结果表明，随访期间，74例患者中痊愈67只眼(90.54)；好转5只眼(6.76)；无效2只眼(270)。术后25例患者抽出纱布后有少量出血，18例未经处理自止，7例径麻黄素填放后出血停止。皮肤切口除4例瘢痕体质者较为明显外，余者皆表现愈合良好，无其他并发症发生。采取连续缝合的方式，既美观有降低出血量，避免了疤痕收缩至下泪点或下睑外翻，泪液无法通过泪道而引起泪溢发作。 综上所述，改良泪囊鼻腔吻合术的手术方法治愈率高，复发性小，是一种值得在临床推广应用的治疗慢性泪囊炎的较好的方法。 参考文献 1陈锦昌,董晓明,徐快娥.人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞36例J眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2010,(06). 2陈捷.改良泪囊鼻腔吻合术的临床观察J眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),