新生儿硬肿症104例临床分析.doc

新生儿硬肿症104例临床分析【摘要】 目的 探讨新生儿硬肿症的临床特点及发病原因。方法 对我科2000年9月2005年3月住院的104例新生儿硬肿症患儿临床资料进行回顾性分析。结果 早产儿、低出生体重儿及病理新生儿患病率明显高于足月新生儿，早产儿、低体重儿、窒息或感染是新生儿硬肿症的危险因素。结论 加强对早产儿、低体重儿及病理新生儿的治疗及护理，可减少新生儿硬肿症的发生。 【关键词】 新生儿；硬肿症 新生儿硬肿症是一种临床症候群，由寒冷损伤、感染或早产引起，以皮肤及皮下脂肪组织硬化水肿为特征，同时伴有嗜睡、拒乳等症状，以早产、窒息、感染新生儿为常见，是新生儿死亡的重要疾病之一。现就我科2000年9月2005年3月住院的104例新生儿硬肿症进行临床分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组104例新生儿硬肿症中早产儿81例，占77.9%，低出生体重儿（出生体重2500 g）34例，占32.7%，极低出生体重儿（出生体重1500 g）2例1.9%。新生儿窒息21例，占20.2%，新生儿缺氧缺血性脑病6例，新生儿颅内出血4例，新生儿肺炎12例，皮肤及软组织感染12例，败血症2例，先天畸形2例，高胆红素血症1例。寒冷季节（11月次年3月）发病61例，占58.7%，温热季节（410月）发病43例，占41.3%。 1.2 临床表现 早期表现为反应差、哭声弱、吸吮困难，病情加重出现低体温、硬肿和多器官功能损害等。皮肤硬肿多先发生在小腿、大腿外侧，并逐渐扩展到整个下肢及腹部，渐蔓延至胸部及上肢。硬肿特点为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。104例中低体温87例，反应低下26例，拒乳69例，嗜睡29例。依据实用新生儿学进行分度1。其中轻度硬肿症82例，占78.8%，中度硬肿症14例，占13.5%，重度硬肿症8例，占7.7%。 1.3 实验室检查 104例中化验血常规白细胞数（2535）109/L 34例，占32.7%，血培养阳性2例，其中革兰阳性球菌1例，革兰阴性球菌1例。胸部X线检查，肺部呈炎性改变7例。经CT证实颅内出血4例，新生儿缺氧缺血性脑病6例。血生化检查血钠130 mmol/L 80例，血钾5.5 mmol/L 10例，二氧化碳结合力15 mmol/L 51例，血糖1.7 mmol/L 12例。 1.4 治疗方法 治疗方法有：（1）复温：复温是治疗新生儿硬肿症和低体温的重要措施。我们采用快速复温法将患儿送入预热至27.0 以上的暖箱中，每小时升高1 箱温，直至体温恢复正常。配合加热输液、加温供氧等措施；（2）做好生命体征监护，详细记录患儿的生命体征、体温及环境温度；（3）供给足够热卡，静脉高营养，检测血气、血糖、电解质、肝肾功能等；（4）抗感染、补液、抗休克、改善微循环，应用血管活性药物；（5）给予肢体局部按摩；（6）治疗原发病。 2 结果 本组104例经以上综合治疗治愈71例，占68.3%；放弃治疗12例，占11.5%；死亡21例，病死率20.2%。轻度硬肿82例，死亡5例；中度硬肿14例，死亡10例；重度硬肿8例，死亡6例。死亡21例中死于肺出血12例，5例死于感染，3例死于颅内出血，1例死于先天性心脏病。硬肿消退时间最短2天，最长18天。 3 讨论 随着围生期母婴保健工作的加强和新法复苏技术的普及，新生儿诊疗水平不断提高，单纯寒冷损伤现已少见，而继发于疾病的硬肿症亦大幅下降。早产、低体重、窒息和感染是新生儿硬肿症的危险因素2，3。 本组资料显示，早产儿、低体重儿发病率高达77.9%、34.6%。临床观察新生儿越不成熟，体重越小，发生硬肿的可能性越大。这是由于早产儿、低体重儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大、皮肤薄、皮下脂肪少，血管分布较多，更容易散热，而脂肪和碳水化合物的储备量少，产热作用受抑制，故易体温不升，皮肤硬肿。硬肿症的发生与感染也关系密切。本组病例中有明显的感染疾病26例，占25.0%。由于感染引起热量摄入不足、消耗增加，微循环障碍，体温调节功能障碍，促使体温下降，而寒冷刺激使机体易感染。两者互相影响，形成恶性循环，加重病情可导致DIC、肺出血等严重并发症。 无论是寒冷季节或温热季节，窒息均为新生儿硬肿症的重要因素。新生儿体温维持主要靠棕色脂肪组织中的甘油三酯分解并氧化产热，此过程需要充分的氧供给。窒息的新生儿由于缺氧，而严重感染的新生儿也由于缺氧、酸中毒、休克等，脂肪产热过程受到抑制，易出现体温不升。低氧血症常合并代谢性酸中毒，使肺血循环障碍，脑血管收缩，减少肺部氧的吸入，又加重低氧血症，诱发硬肿症的发生。新生儿的窒息常常导致低氧血症。 本组中颅内出血4例，败血症2例，先天畸形2例，这些情况下硬肿症发生轻重以及预后与原发疾病均有关系，一般来说原有疾病严重，发生硬肿的严重程度亦越重，预后越差，对于后边的过程也起着一定的促进作用。 总之，新生儿硬肿症的病因复杂。既往资料显示，寒冷是硬肿症的主要原因。但近年资料显示，寒冷已不是硬肿症的主要原因24，而早产、低体重、窒息或感染、酸中毒均为新生儿硬肿症的主要原因。本组资料结果也显示，早产、低体重、窒息、感染均为新生儿硬肿症的主要原因。在发达国家早产、低体重新生儿比国内多，但罕有并发硬肿症的，说明有这些因素的新生儿，是可以通过医疗技术的提高来有效预防硬肿症的发生，同时说明国内新生儿保健及医疗水平仍有差距。因此，加强对早产儿、低体重儿及病理新生儿的治疗及护理，可减少新生儿硬肿症的发生。保暖防止新生儿窒息缺氧，对可能发生窒息的高危儿做好充分的复苏准备，提高插管技术，尽早建立有效呼吸，改善窒息、缺氧新生儿的血液循环，维持血压及体内酸碱平衡。同时加强围产期保健，降低早产儿、低体重儿出生率，对早产及低体重儿注意保暖及热能的供给，维持内环境的平衡，是预防新生儿硬肿症发生的有效措施。【参考文献】 1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2000，806-810.2 王玲玲，张宁，刘红，等.新生儿