核素全身骨显像在脊柱结核诊治中的临床价值.doc

核素全身骨显像在脊柱结核诊治中的临床价值 作者：康建平,冯大雄,何仁建 【摘要】 目的评价核素全身骨显像在脊柱结核诊治中的价值。方法对175例脊柱结核采用99Tcm-MDP（亚锡亚甲基二膦酸盐）核素全身骨显像，了解脊柱病灶的显影情况和全身其他骨关节是否并存病灶的情况。结果175例患者全部显像为阳性，其中伴有多节段椎体结核者146例，其中2个椎体者78例，3个椎体者26例，4个椎体以上者42例。伴有四肢骨关节结核者22例，伴骶髂关节结核者29例。结论核素全身骨显像在脊柱结核诊治中有重要价值，可以发现全身骨与关节多个结核病灶，对制定脊柱结核的治疗方案有指导作用。 【关键词】 放射性核素显像； 脊柱结核病 Abstract：ObjectiveTo evaluate the value of ECT in diagnosing and treatment the spinal tuberculosis.MethodECT by injecting 99TcmMDP to human body was used to know the developing of focus in spinal tuberculosis and whether other bone and joints tuberculosis were complicating simultaneously.ResultThe developing of 175 patients were positive,including multivertebral bodies tuberculosis 146 cases,which were composed of 2 vertebral bodies 78 case,3 vertebral bodies 26 cases,4 vertebral bodies and more 42 cases.Complicating tuberculosis of bones and joints 22 cases,articulatio sacroiliaca 29 cases.ConclusionECT plays an important role in diaognosing the spinal tuberculosis and the tuberculose focus of body can be found and has the guidance for doctors to formulate the therapeutic regimem of spinal tuberculosis. Key words：radionuclinde bone imaging; spinal tuberculosis 近年随着来结核病的复燃，脊柱结核的发病呈明显上升趋势。支持诊断脊柱结核的检查方法也多种多样，各有其优缺点。本院自2000年2006年6月共收治脊柱结核287例，其中有175例行全身ECT核素骨显像。积累了全身核素骨显像在脊柱结核诊治的临床经验。并指导临床治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病员175例，其中男95例，女80例；年龄最小5岁，最大68岁，平均32岁。其中颈椎结核32例，胸椎结核48例，腰椎结核65例，骶椎结核30例。伴椎旁脓肿者159例，后突畸形者95例，不全瘫痪者37例。 1.2 治疗方法 病员均于入院前通过其他检查诊断为脊柱结核（图14），于院外三联抗结核药物正规治疗3周。入院后病员均行全身核素骨显像。静脉注入99TcmMDP（亚锡亚甲基二膦酸盐）925MBq后，患者饮水5001 000 ml，显影前排尿，3 h后行常规前后位全身骨显像。采用美国GE公司Millennium VG，配低能高分辨准直器，矩阵5121 024，能峰140 KeV，窗宽20%，速度15 cm/min。 对16岁以下的儿童，均采用前路病灶清除植骨，后路椎板植骨融合术。对单节段和两个节段椎体结核，行前路病灶清除，大块髂骨支撑植骨或钛网内植骨支撑及钛板内固定，病灶内放置异烟肼0.4 g和链霉素1.0 g抗痨药物。对2个以上椎体结核和下腰椎结核患者，先于后路行经椎弓根螺钉系统内固定及椎板植骨融合，再于前路行病灶清除大块髂骨支撑植骨或钛网内植骨支撑融合。颈椎行前路手术病灶切除，植骨及钛板内固定。术后防止伤口感染及抗痨治疗。对多节段脊柱结核或全身多发结核的患者行乌体林斯（Utilin“S” ）1.72 ug肌肉注射，隔日1次，改善细胞免疫功能，增强化疗效果。术后嘱病员卧床休息3个月。 2 结 果 175例患者全部显像为阳性，其中伴有多节段椎体结核者146例，其中2个椎体者78例，3个椎体者26例，4个椎体以上者42例。伴有四肢骨关节结核者22例，伴骶髂关节结核者29例（图5）。 其中172例一期愈合，12例均形成窦道，行二期窦道刮除，增加抗痨药物及改变抗痨药物组成，行换药处理后均治愈。伴四肢关节结核及骶髂关节结核者均行病灶清除，颈椎结核者行了枕颈融合或环枢关节融合者均有不同程度的颈部活动障碍，其他无不良反应（图57）。3 讨 论 3.1 全身ECT核素骨显像可以弥补X线、CT、MRI的不足 CT扫描对脊柱结核作出更细致的判断，尤其对椎体破坏类型的鉴别、椎旁软组织有无肿胀、脓肿、有无破坏的碎骨块和钙化、附件的破坏、硬膜囊有无受压等有独到的优势。X线显示椎体破坏的准确率达100%。这对于病灶清除的彻底性，预防术后结核的复发，有重要价值1。特别是对于脊柱结核病灶清除植骨内固定，有重要价值。MRI的进一步应用，在对结核椎间盘的破坏、脊髓和硬膜囊的侵及方面比CT有更多的价值。尤其是对仅有椎间盘破坏或邻近椎间盘，即椎体的相邻面的骨质破坏能更敏感、更准确的检出，为早期诊断提供了依据。由于全身核素骨显像既避免了CT扫描对脊柱整体观的局限性,也避免了MRI缺少对全身骨骼的整体观察，进一步了解了全身骨骼系统的状况。将SPECT 99TcmMDP骨显像与X线平片或局部CT扫描结合，优势互补2。骨显像通常比线X线片早36个月发现病灶3。Schauwecker4的研究表明，骨显像对于X线检查正常的骨髓炎患者的诊断有很高的敏感性(94%)和特异性(95%),而对骨更新增加的患者(包括儿童和成人)其应用受到限制。 3.2 ECT核素骨显像在诊断脊柱结核中阳性率高 示踪剂在病变部位沉积的量还取决于骨骼的血供5。在过去的观察中，脊柱结核属特异性感染，病灶周围为血供降低的组织。在全身核素骨显像时不会出现同位素浓聚现象。而事实上，脊柱结核可由血行播散，直接扩散和经蛛网膜下腔扩散。直接播散系由肺结核、椎旁或椎前淋巴结核侵犯所致。蛛网膜下腔播散少见。脊柱结核多为血行播散进入到骨髓腔，开始侵犯部位多在终板附近、椎体前部或下部，这与该处血供丰富有关。多侵及椎体前部，少累及椎体后部，这与椎体微循环系统解剖结构有关。在临床上脊柱结核在全身核素骨显像为同位素浓聚，并且阳性率特别高，主要原因为结核组织周围仍然有炎性水肿区域，故可使之血供增加，出现同位素浓聚现象。本院收治的175例脊柱结核病例中，行全身核素骨显像检查阳性率为100%。 3.3 ECT核素骨显像检查可发现脊柱结核中多个病灶及全身其他病灶，以提供更好的治疗方案。 全身核素骨显像诊断脊柱结核比X线片、CT及MRI等通常要早6个月，因此作者可以通过检查发现隐匿病灶和早期的脊柱跳跃型结核，即使已经确定为脊柱结核的病人，还可以通过全身核素骨显像发现其他椎体的微小病灶，脊柱结核应行病灶清除植骨和内固定。特别是隐匿性病灶对选择内固定的入路非常重要，这样不致于顾此失彼，也可以降低螺钉的松动和内固定失败的几率。本院收治的175例病例中，发现多个病灶者达146例，伴发病灶可累及四肢及骶髂关节多个关节。有多个病灶结核者可以初步判断其免疫功能低下。故可予以化疗时同时加用乌体林斯，调节病人免疫功能，增强化疗效果，提高结核的治愈率。 3.4 全身核素骨显像诊断结核的特异性较差，应同其他影像资料共同判定。 全身核素骨显像示踪剂在病变部位沉积的量还取决于骨骼的血供5。全身核素骨显像依靠血供及同位素浓聚判断病灶，故任何增加局部血供的疾病如肿瘤、炎症等均可以在全身核素骨显像上显示阳性病灶，故应结合临床资料、生化检查、X线片、全身核素骨显像、CT及MRI等资料综合分析，不能只依靠ECT作为判断。【参考文献】 1 Yilmaz C,Selek HY,Gurkan I,et al.Anterior instrumentation for the treatment of spinal tuberculosisJ.J Bone Joint Surg Am,1999,81(9):12611267.2 张燕燕，李欣欣，张松林，等. 99TCmMDP与18FFDG显像对转移瘤探测价值的比较J.中国医学影像技术，2005，21（3）：465468.3 王荣福，主编.核医学M.第1版，北京大学医学出版社，2003，95.4 Schauwecker DS.The scintigraphic diagnosis of osteomyelitisJ.ARJ,1992,158:918.5 康锦，贾卫斗，张英魁，等.后路植骨短节段内固定同期病灶清除治疗脊柱结核J.中国矫形外科杂志，2001，8（6）：614616.6 姚长海，侯树勋，徐风筠，等.内固定在脊柱结核治疗中的作用(附22例初步报告)J.中国矫形外科杂志，2002，10（9）：859861.7 陈国强，王振辉，赵慧毅.脊柱结核病灶清除植骨内固定24例报告J.中国矫形外科杂志，2003，11（19）：