残角子宫妊娠自发性破裂误诊1例.doc

残角子宫妊娠自发性破裂误诊 1 例 【关键词】残角子宫 【关键词】残角子宫；异位妊娠；破裂 1临床资料 患者，27岁，因停经5个月，腹痛1d，心慌2h入院。患者平素月经规律，末次月经1999年1月16日，停经40d出现恶心，食欲不振。4+个月时自觉胎动，停经5个月时出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、乏力、尿痛，无尿血及尿频。2h前出现多汗、心慌、尿少而来我院就诊。既往体健，否认有传染病史。体格检查：t36，P160次/分，R40次/分，BP11/9kPa，青年女性，神志清，贫血貌。产科情况：宫底脐上一指，胎位不清，胎心172次/分。实验室检查：HB108g/L，RBC4.851012/L，WBC8.6109/L，N0.70，L0.30。生化检查：Na+、K+、Cl-、CO2-CP正常，ECG示窦性心动过速。入院后验予吸氧，病人仍心慌胸闷，阴道流少量咖啡样分泌物，腹痛加重，因一天未排气排便以不完全性肠梗阻，转入外科治疗。外科经过胃肠减压、先锋霉素、丁胺卡那霉素抗感染，肥皂水灌肠腹痛减轻。入院后第3天，阴道排出蜕膜样组织，以难免流产再次转入妇产科，未闻及胎心。血常规：Hb59g/L,RBC2.051012/L,WBC35.94109/L,N0.854,L0.075,M0.069,PLT335109/L。连续3d静滴催产素5u，输血2000ml，并加米非司酮25mg，2次/日，共用3d。米索前列醇0.1mg每4h一次，共用0.4mg，宫缩无进展，宫口仅容指。入院后第8天复查B超，肝胆脾胰肾正常，盆腔内液性暗区35mm，探及单宫颈，双子宫，右侧子宫70mm50mm54mm，内膜线清晰，左底部探及低回声光团47mm46mm，向上突起，宫颈及宫体连结部前方探及囊性肿物约29mm26mm，内透声好，盆腔偏左上探及胎儿回声，双项径46mm，脊柱连结好，股骨径31mm，未见胎心搏动，胎盘位于其下方，羊水少。诊断：双子宫单宫颈畸形，左侧子宫妊娠，死胎，前置胎盘，右侧子宫肌瘤，宫颈前方囊性肿物。于入院后第8天下午6时在硬膜外麻下行剖宫取胎术。术中见腹腔出血2000ml，左侧子宫底部及前壁有直径60mm，40mm两个肌核，其中60mm肌核切面淡红色，旋涡状结构存在，直径40mm肌瘤呈囊性，囊内淡黄色液体。左侧子宫完全破裂，5月妊娠大小胎儿及胎盘游离腹腔中，大网膜覆盖子宫破裂口，双输卵管充血水肿，双卵巢大小正常，分别位于左右子宫上，即行取胎+左子宫切除术+右子宫肌瘤剜除术。清除腹腔大网膜、肠管间血块，生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔。术后继用抗生素预防感染。10d后痊愈出院。病理报告：子宫平滑肌瘤、残角子宫妊娠。 2讨论 残角子宫是女性生殖器官发育畸形的一种，通常分为以下4种情况。型：子宫发育不好，与发育正常的子宫管腔相通；型：残角子宫发育不好，有宫腔，无宫颈，与对侧子宫不通，仅有纤维带相连；型：始基子宫发育差，形成实体，无宫腔；型：完全未发育的始基子宫。本患者属于型，其受精方式可能来自对侧输卵管，精子经腹腔游到残角输卵管内与卵子结合进入左残角子宫，由于残角子宫肌层发育不良，不能承受过大胎儿，故妊娠中期自然破裂，破裂时间与子宫肌层厚度发育有关，大多在妊娠45个月时发生。临床表现为突然腹痛，阴道流血，甚至休克。该患者误诊原因主要为对残角子宫妊娠认识不足。以上教训提示我们：妊娠期妇女突然腹痛，短时间内血红蛋白急剧下降应想到子宫或脏器破裂内出血的可能；反