氩气刀治疗疣状胃炎临床观察及护理.doc

氩气刀治疗疣状胃炎临床观察及护理 【关键词】氩气刀疣状胃炎护理 疣状胃炎(VerrucousGastritis,VG)是慢性胃炎的特殊类型,临床上主要表现为上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等,被列为具有一定恶变倾向的疾病之一,因而积极有效的治疗对促进病变恢复有重要价值。氩等离子束凝(ArgonPlasmaCoagulation,APC)术近年来作为一种新的内镜治疗技术已经被消化界接受并应用。我科自2009年7月至2010年7月在消化内镜下应用APC治疗成熟型疣状胃炎83例，疗效满意，一并护理体会报告如下： 1资料 1.1一般资料选择83例典型VG（诊断标准参照2000年全国慢性胃炎研究讨论会共识意见1）在胃镜下实施了APC治疗。83例临床上多有程度不同的上腹痛、泛酸、腹胀等症状，其中男性51例，女性32例，年龄1968岁，平均45岁。胃镜表现：隆起病灶直径0.51.0cm，边界清，疣状隆起顶部稍有糜烂、凹陷。83例中每例疣状病灶数目均在2处或2处以上，多的达数十枚。其中，71例为胃窦型，12例为弥漫型。器械：OLYMPUS-160电子胃镜；（济南玉华医用电气有限公司）APC发生器300型装置。APC专用导管探头（内镜1.5mm，外径2.0mm）。 1.2治疗方法术前常规检查病人血常规、出凝血时间、心电图，患者禁12小时，禁饮6小时。内镜检查发现疣状病灶先近镜观察，明确病变。按氩气刀装置操作要求，打开各项开关，酌情调节好氩气流量0.32.0L/min，功率：4050W，连接好氩等离子束凝固器导管，镜外测试正常后经内镜钳道插入导管，导管伸出内镜头端610mm，至病灶上方35mm处，直视下多次短时启动施以APC治疗。单次启动使用时间23s，直至隆起病灶基本除去，表面泛白，治疗后病灶周围黏膜会暂略肿胀。每次APC治疗的次数视病人当时状态、病灶大小、烧灼程度决定，如病人耐受、镜下观察无明显出血，一般以内镜下所有病灶灼除为止。操作过程中，若胃内气体较多，可拔出氩气刀导管，负压吸出部分气体，避免了影响视野和病人腹胀不适。 1.3治疗结果83例病人行APC治疗后，疣状隆起均基本消失术。几无出血，其中7例诉轻度腹胀、腹痛，自主嗝气后腹痛、腹胀明显减轻。所有患者均未发生穿孔并发症。治疗后随访到48位病人，均得到明显改善，24例行胃镜复查，治疗前的隆起性病变均已清除，黏膜基本平整，个别处留有浅瘢痕且几无复发，效果十分满意，其他病例尚在随访中。 2护理 2.1术前、术中护理(1)密切与患者沟通交流，消除病人对手术的恐惧。检测患者生命体征，按医嘱行血常规、出凝血时间、心电图等检查。(2)嘱术前天12小时禁食，禁饮6小时。(3)让病人将活动的义齿取下，以免义齿松脱发生窒息危险。(4)协助患者取左侧抱膝卧位，松解腰带，双腿自然弯曲，颈部放松，头略向下倾斜，避免胃内分泌物回流致病人呛咳，放入一次性口垫。(5)备好急救药品及急救器材，以便在治疗中出现紧急情况时能及时进行抢救。 2.2术后护理术后卧床休息6小时，一月内避免剧烈活动。术后禁饮食24小时,第3日给全量流质，若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食。遵医嘱继续给予抑酸、补液治疗，如出现腹痛、腹胀，因密切观察患者腹痛、腹胀的部位、性质、程度和持续时间，并做好记录，请示大夫给予对症处理。观察大便的颜色，如有黑便或便血应留取送检并通知医生按医嘱进行处理。 2.3出院指导如患者术后35天无明显不适,生命体征稳定,即可出院。详细讲述出院后的注意事项：（1）生活有规律，适当运动，合理安排作息时间；（2）出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后36个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。（3）发现异常情况，如腹痛、解黑便等症状，及时来院就诊；（4）术后1-2个月来院复诊，复查胃镜，观察病灶治疗后恢复情况及有无复发。 3小结 疣状胃炎与胃癌发生关系密切，有癌变的倾向。以前我们多采用激光、高频电、微波等在内镜下对其治疗，它们均可使蛋白质凝固变性达到治疗作用。不足处或是反复多次、或是不宜使用、或是安全性差等等使之受到一定限制。APC治疗不引起触电，无电磁场、微波场，对操作者、病人没危险，对环境又无害，病人的耐受性也很好2。通过我科对83例VG应用APC治疗证实，护士在术前、中、后给予正确的指导与护理以及与医师的密切配合，极大的减少并发症的发生。 笔者认为，氩气刀治疗VG疗效肯定，APC术是目前治疗VG最有有效的方法之一，值得临