氨茶碱联合甲基强的松龙治疗支气管哮喘的临床疗效观察.doc

氨茶碱联合甲基强的松龙治疗支气管哮喘的临床疗效观察【摘要】 目的 比较静脉滴注氨茶碱联合甲基强的松龙和静脉滴注氨茶碱治疗支气管哮喘急性期的疗效。方法 选择138例轻、中度支气管哮喘患者，随机分为两组。观察组72例，应用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次，甲基强的松龙40mg加入5%葡萄糖注射液100ml静滴,每日2次；对照组66例，应用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次。结果 观察组显效时间及疗程明显小于对照组（P0.05），总有效率高于对照组（P0.05）。结论 静脉滴注氨茶碱加甲基强的松龙治疗支气管哮喘急性期疗效显著，是有效的治疗方法之一。 【关键词】 甲基强的松龙；氨茶碱；支气管哮喘ABSTRACT Objective To compare the curative effect of intravenous drip of Aminophylline plus methylprednisolone and of intravenous drip of Aminophylline only in treating bronchial asthma at acute stage. Methods 138 cases with bronchial asthma at light or moderate stage were randomly divided into 2 groups: observation group (n=72) and control group (n=66); patients in both groups were given intravenous drip of 0.25mg of Aminophylline in 250ml of 5% glucose once a day, and intravenous drip of 40mg of methylprednisolone in 100ml of 5%glucose twice a day was added to patients in observation group. Results The time for excellence and the course of observation group were much shorter than those of control group (0.05), and the total effective rate in observation group was higher than that in control group (0.05). Conclusions Intravenous drip of Aminophylline plus methylprednisolone is significantly effective for bronchial asthma at acute stage.KEYWORDS methylprednisolone Aminophylline bronchial asthma支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是呼吸道常见疾病，其病因和发病机制目前尚不清楚，给临床治疗带来了一定的困难。支气管哮喘是全球慢性疾病发病和死亡的一个主要原因，近年对哮喘发病机制的研究有了新的进展，认为哮喘是一种慢性炎症，是由气道慢性炎症病变引起的支气管高反应性，在外源性或内源性刺激因素触发下而导致广泛的、可逆的气道狭窄所产生的临床综合征1。糖皮质激素为治疗哮喘的首选药物。在哮喘急性发作期，常用的用药途径为静脉或口服治疗。近年GINA方案中推荐哮喘非急性发作期以吸入治疗为首选。我院从2003年1月2007年3月应用氨茶碱联合甲基强的松龙治疗支气管哮喘138例，取得满意疗效，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择2003年1月至2007年3月我院呼吸科门诊及住院的轻、中度支气管哮喘患者138例，男性78例，女性60例，年龄1572岁，平均43.7岁。分为试验组和对照组，观察组72例，对照组66例。诊断及分级均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准2。所有患者入选前4周内未使用过激素药物，近2周内无下呼吸道感染，无严重心、肺、肝、肾等系统疾病，所有患者无吸烟史及茶碱过敏史。经统计学处理，两组患者的各项指标（病情、性别、年龄等）在治疗前差异无显著性（P>0.05）。1.2 方法 观察组：应用甲基强的松龙40mg加入5%葡萄糖注射液100ml静滴,每日2次，氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每日1次；对照组：应用氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每日1次。至患者症状消失或明显缓解。2组常规治疗均给予支气管扩张剂、止咳化痰剂，伴感染者给予抗生素。1.3 疗效评定标准 显效：治疗后临床症状、体征完全消失，或起效时间3天。有效：喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状明显减轻，肺部哮鸣音减少，或起效时间46天。无效：治疗前后无变化或加重，或起效时间1周。1.4 统计学处理 采用2和秩和检验进行数据分析。2 结果2.1 两组临床疗效比较见表1，两组药物显效时间及疗程比较见表2。表1 两组临床疗效比较（略）注：2=10.63，P0.05表2 两组药物显效时间及疗程比较（略）从表1表2可以看出：观察组总有效率明显高于对照组，观察组显效时间及疗程明显小于对照组，二者比较有显著性差异。2.2 不良反应 用药期间两组患者均未见明显不良反应。3 讨论 支气管哮喘可引起反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，虽然有时可自行缓解，但更多患者需要治疗后才能缓解。目前公认皮质类固醇激素是治疗哮喘最有效的抗炎类药物,其抗炎机制:(1)抑制炎症细胞向肺内趋化聚集和活化；(2)通过影响炎性细胞的代谢转录而抑制炎性介质、血小板活化因素(PAF)、前列腺素(PGS)、白三烯(LT)等的合成与释放；(3)降低微血管通透性从而减轻黏膜水肿；(4)保护细胞生物膜,稳定溶酶体,减轻细胞损伤；(5)促进气管平滑肌2受体功能重建,使2受体激动剂发挥更强作用3。甲基强的松龙是一种合成的糖皮质激素,具有很强的抗炎作用,起效快,消除迅速,体内不蓄积,双相抑制迟发相哮喘反应和速发相哮喘反应,修复气道上皮和炎性损伤4,毒副作用小。茶碱类药物为非选择性磷酸二酯酶抑制剂，用于支气管哮喘的治疗已有数十年的历史，近年研究表明，茶碱类药物除具有舒张支气管平滑肌作用外，较低血浆浓度茶碱（10 mg/L）还具有一定的抗炎和调节免疫作用5，能减轻哮喘的症状，减少哮喘发作次数，茶碱能抑制嗜酸性粒细胞浸润、释放毒性蛋白、减弱外周血嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）对气道上皮的毒性和杀伤作用，茶碱能抑制Th2细胞mRNA表达使支气管黏膜中白细胞介素（IL）4、IL5、IL6、肿瘤坏死因子（TNF）减少，从而抑制气道炎症和气道高反应6，茶碱在哮喘治疗中的抗炎作用机制与激素不同，但两者有协同作用7。本文结果显示，甲基强的松龙治疗哮喘的疗效明显,本文无1例出现上消化道出血、低钾血症、代谢性碱中毒、水钠潴留、高血压等毒副作用,在治疗哮喘中体现了早期应用皮质激素的原则。总之，氨茶碱联合甲基强的松龙可快速有效地改善支气管哮喘患者的症状，是缓解症状和提高生命质量的有效的治疗方法之一。【参考文献】 钟南山.现代呼吸病进展M.北京：中国医药科技出版社，1994.613614.2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南J.中华结核和呼吸杂志，2003，（26）：132138.3 陈玉智,董宗祈,袁北等.小儿哮喘的治疗J.中国实用儿科杂志,1996,11（1）:1.4 李明华,殷凯生.哮喘病学M.北京:人民卫生出版社,1998.221.5 Pahl A,Szelenyi I.Asthma therapy in the new millenniumJ.Inflamm Res,2002,51(3):273282.6 Lin CC,Lin CY,Liaw SF,et al.Pulmonary function changes and immunomodulation of Th2 cytokine expression