泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎86例临床分析.doc

泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎86例临床分析【摘要】 目的 探讨治疗慢性泪囊炎的最佳手术方法。方法 对86例慢性泪囊炎患者采用泪囊鼻腔开放式手术，所有患者都行泪囊染色,泪囊前瓣与泪前脊骨膜吻合,鼻粘膜和泪囊切口涂抹0.4mg/ml丝烈霉素液。结果 全组病例随访3个月至2年，治愈率96.78%。好转率2.15%。无效率1.07%。结论 泪囊鼻腔开放术操作简单，治愈率高，值得临床推广。 【关键词】 泪囊炎；泪囊鼻腔开放术慢性泪囊炎是眼科常见病多发病。采用传统的泪囊鼻腔吻合术因手术视野小，缝合困难、出血多等使手术时间延长，难度大。我们近年来对传统的手术方法进行了改良，使手术简单，疗效确切，缩短了手术时间。作者暂且把此手术法命名为泪囊鼻腔开放术,我们科近三年的时间里共完成了86例93眼，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组86例94眼均为住院手术病人；单眼79例79眼，双眼7例14眼；其中男37例，女49例，年龄最大60岁，最小22岁，平均36岁；病程最长10年,最短1年。术后随防最长2年，最短4月。1.2 治疗方法1.2.1 手术指征患者溢泪，泪道冲洗不通，挤压泪囊部有分泌物自下或上泪小点反流出,且泪点及泪小管正常，上泪小管或下泪小管、泪总管通畅、身体无重大疾病，能承受该手术。1.2.2 手术具体方法(1)术前准备同常规鼻腔泪囊吻合术，麻醉方法采用鼻腔内用1地卡因与0.1%肾上腺素混合液浸湿的棉片填入中鼻甲前端造口处,其余麻醉同传统鼻腔泪囊吻合术。（2）泪囊染色，从上或下泪小管注入少许亚甲蓝注射液，注入后挤压泪囊区，挤出泪囊内多余亚甲蓝液，并将反流到结膜囊内的亚甲蓝液用0.9%的生理盐水冲洗干净。（3）切口：距内眦角5mm左右平内眦韧带处，沿泪前嵴走向切开皮肤，长约15mm，钝性分离至泪前嵴，切开骨膜，将骨膜连同泪囊一起从泪囊窝分离，术中不切断内眦韧带。（4）造骨孔：用小蚊式血管钳自泪后嵴鼻侧骨板处向鼻内下方压迫并压破，造成一小骨孔，然后伸入小号枪状咬骨钳，边分离鼻粘膜边将骨孔扩大。骨窗制作标准：以泪前嵴为中心，上以内眦韧带为界，下以鼻泪管开口上端为界，制成约12mm15mm大小的骨孔。（5）吻合口鼻粘膜及泪囊及的处理：将骨窗处鼻粘膜切除，尽量接近骨窗大小，泪囊作“”形切开做一个较大的前唇辨，大小与骨窗大小一致，使泪囊与鼻腔成一大的通道。将泪囊后唇向鼻腔铺开前唇向前展开。(6)用棉签沾0.4mg/ml丝烈霉素液抹鼻粘膜和泪囊切口，涂抹后用干棉签擦去残留的丝烈霉素液。（7）从上或下泪小管插入一根静脉输液用的留置针管，清理手术腔内的出血并彻底止血后，在鼻腔到泪囊之间新建的通道内填入油纱条，把泪囊前瓣与泪前嵴骨膜用6-0可吸收缝线，缝合23针，然后分层缝合皮下及皮肤。（8）术毕加压包扎，24小时去除包扎，48小时后抽除填塞油纱条。术后常规用消炎药7天，7天后拔除留置管，用庆大霉素8万+地塞米松5mg 冲洗泪道，每周1次，持续时间4周。2 疗效评判与结果2.1 疗效评价对全部手术后病人进行回访,回访时间3个月到2年不等，对回访病人结果进行评价,评判标准：冲洗泪道通畅，平时无溢泪症状为治愈；冲洗通畅，但平时有时有溢泪症状为有效；冲洗不通，平时有溢泪或挤压泪囊有分泌物反流为无效。2.2 结果手术93眼，治愈90眼，治愈率96.78%，好转2眼，占好转率2.15%；无效1眼无效率占1.07%。3 讨 论3.1 泪囊鼻腔开放术的特点泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎的传统方法，手术成功率较高，治疗效果比较理想。传统的做法是采取切断内眦韧带，泪囊壁及鼻粘膜均采取“工”形切开前后唇分别吻合，如遇小泪囊或萎缩性鼻炎以及术中鼻粘膜损伤等则使吻合时张力增大，增加吻合难度，影响术后效果。泪囊鼻腔开放术，使手术变得更简单，手术效果更好。与传统鼻腔泪囊吻合术相比，主要有以下改进：（1）在术前向泪囊内注入少许亚甲蓝液，有利于术中寻找泪囊并观察泪囊大小，在切开泪囊制作泪囊辨时更准确地切开全层泪囊，掌握好泪囊辨的大小。（2）不切断内眦韧带， 符合眼生理功能，缩短手术时间，内眦韧带可作为制作骨窗和寻找泪囊、切除鼻粘膜和制作泪囊辨的重要标志。（3）将泪囊前唇直接吻合到泪前嵴骨膜上，使缝合时张力减小，对小泪囊、鼻粘膜萎缩、术中损伤了鼻粘膜以及鼻粘膜肥厚等情况都不影响前瓣膜吻合。这种吻合使前唇不易下陷，缝合变得轻松自如，而且使吻合腔变得足够大不易被凝血块及分泌物及增生的肉芽阻塞。(4)术中吻合口处填塞油纱条止血和早期吻合通道容易成形。(5)术中插入静脉留置管是为了减少早期出血及分泌物对吻合口泪小管及泪总管的阻塞。（6）术中使用丝烈霉菌的作用主要减少术后伤口处的纤维组织增生，避免吻合口重新阻塞。3.2 手术注意事项手术中应注意，骨窗制作时骨窗边沿应尽量光滑，缝合时一定不要缝扎住油纱以免给抽油纱时造成困难和出血，影响效果。另外填油纱时不能填得太紧，太紧了病人疼痛明显，抽油纱困难,抽油纱后易出血。也不能填得太松，太松了易出血和引起