洛赛克预防慢性重症肺心病并发应激性溃疡的疗效观察.doc

洛赛克预防慢性重症肺心病并发应激性溃疡的疗效观察【关键词】 心脏病 慢性肺原性心脏病在我国较为常见,其患病率为0.41%0.47%,15岁人群约0.7%并随年龄增高而增加。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因,急性发作期可并发胃肠道溃疡、上消化道出血,病情重,死亡率较高,预后较差,治疗较棘手,因此要及早防治。笔者于2000年7月开始，用洛赛克预防慢性重症肺心病并发应激性溃疡，效果显著，报告如下。 1 临床资料 11 病例选择 89例住院患者均经综合病史、临床表现及脉氧仪、心超、心电图及X线胸片等辅助检查确诊为慢阻肺、肺心病并呼吸衰竭。既往均无消化性溃疡病史。患者随机分为2组，治疗组46例中，男35例，女11例；年龄5182岁，平均604岁；脉搏容积血氧饱和度（SpO2）50%90%；有慢阻肺病史1040年，平均205年。对照组43例中，男34例，女9例；年龄5283岁，平均614岁；脉搏容积血氧饱和度（SpO2）52%91%；有慢阻肺病史1041年，平均204年。两组性别、年龄、病程长短、病情程度上差异均无显著性（P>0.05）。 12 治疗方法 患者均根据病情使用抗生素、支气管扩张剂、吸氧、肾上腺皮质激素、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等综合治疗。治疗组加服洛赛克40mg，每日晨起口服1次，至呼吸衰竭纠正后1周停药。对照组未使用预防应激性溃疡的药物，按呼吸衰竭常规用药。病情变化及出现并发症时给予对症处理。 13 监测指标 临床上应激性溃疡的三大主症（上腹痛、反酸、上消化道出血）为观察指标，其中上消化道出血为呕血或咖啡状物、黑粪或粪潜血阳性。每日观察生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）、意识改变及尿量、肠鸣音及有无头晕、出汗等病情变化，监测脉搏容积血氧饱和度（SpO2）;每3日复查1次血、尿常规和粪潜血；每周查肝、肾功能、电解质，必要时行心电图及X线胸片等辅助检查。 14 统计学处理 所得数据采用2检验及t检验。 2 结果 21 患者上腹痛、反酸、上消化道出血的发生情况及以上消化道出血为直接死因的死亡情况 见表1。从表1可见，两组的上腹痛、反酸、上消化道出血发生率及上消化道出血为直接死因的病死率比较差异均有显著性（P0.01或P0.05）。提示洛赛克能减少呼吸衰竭患者应激性溃疡的发生，从而降低上消化道出血所致的病死率。 表1 两组上消化道症状及死亡情况 2.2 患者呼吸衰竭纠正所需治疗时间 治疗组为162天，对照组为172天，两组比较差异无显著性（P>0.05）。提示洛赛克并不能缩短患者呼吸衰竭纠正时间。 2.3 毒副作用 治疗组中血常规及肝、肾功能未见异常，未见其他不良反应。 3 讨论 慢阻肺、肺心病并呼吸衰竭时，应激性溃疡的发生率为8.0%22.8%1。其发生机制可能是由于低氧血症、高碳酸血症、代谢紊乱、严重感染、胃肠道瘀血、应激反应及临床应用肾上腺皮质激素、茶碱类药物等，使胃酸分泌增多，严重应激状态下可引起交感神经兴奋和血清儿茶酚胺浓度显著升高，使胃、十二指肠黏膜下层的动静脉分流开放，导致毛细血管床血流量减少，局部黏膜组织持续缺血而致严重损伤和溃疡形成，引起上腹痛、反酸、上消化道出血。患者可因呼吸衰竭并发上消化道大出血死亡2。对于呼吸衰竭患者，特别是急性呼吸衰竭患者，应用制酸剂使胃液pH保持在大于3.5的水平，可减少消化道溃疡的发生率3。选用洛赛克作预防治疗，是因为洛赛克是一种胃黏膜质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂，能抑制壁细胞分泌H+的最后阶段，无论对周围性或中枢性泌酸刺激均有强烈的抑制作用，还能间接使胃窦部G细胞释放胃泌素增加，使血清胃泌素水平升高而增加胃黏膜血流量及对胃肠细胞起营养作用，升高胃黏膜电位，维护细胞膜的稳定性，保护胃黏膜屏障功能，并对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，有利于胃十二指肠病变黏膜的修复、愈合及止血，从而达到控制应激性溃疡出血的作用。治疗组于用药后患者的上腹痛、反酸、上消化道出血发生率，较对照组明显减少（P0.01），以上消化道出血为直接死因的病死率差异也有显著性（P0.05）。初步表明洛赛克能使慢阻肺、肺心病并呼吸衰竭患者应激性溃疡的发生减少，从而降低因上消化道出血所致的病死率，疗效确切，治疗中未发现药物副作用，值得推广应用。【参考文献】 1 崔祥镔，王鸣岐，萨藤三.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1994，597