成人抗病毒药物治疗儿童艾滋病5例疗效分析.doc

成人抗病毒药物治疗儿童艾滋病5例疗效分析【摘要】 目的：通过对用成人抗病毒药物治疗儿童艾滋病的临床资料分析，总结其临床特点，提高对资源有限地区艾滋病儿童抗病毒治疗的认识和治疗水平。方法：回顾性分析了5例艾滋病儿童患者的临床资料，分析和探讨用成人抗病毒药物治疗儿童艾滋病的临床特点、治疗效果和安全性。结果：用成人抗病毒药物治疗儿童艾滋病疗效显著，安全可靠。结论：在资源有限地区，用成人抗病毒药物治疗儿童艾滋病是安全、有效的，明显延缓了疾病进程，降低了机会性感染和病死率，明显提高了艾滋病儿童的生活质量。 【关键词】 艾滋病；抗病毒药物；儿童青少年及成人艾滋病经有效的抗病毒药物治疗，极大地降低了艾滋病的发病率和病死率，明显提高生活质量。然而在资源有限地区，由于抗病毒药物（包括合适剂型）可获得性的局限，开展有效的抗病毒治疗将是非常困难的，尤其是艾滋病儿童更难享受到这一成果。本文对我市进入艾滋病期的5例艾滋病儿童用成人抗病毒药物进行治疗，取得较好疗效。现对其临床资料进行分析，目的在于提高资源有限地区儿童艾滋病的抗病毒治疗水平。1 临床资料1.1 病例来源 5例艾滋病儿童系2005年3月至2006年5月在本院住院（或门诊）用成人抗病毒药物治疗的患儿，其中男性3例，女性2例，年龄范围8岁12岁，平均年龄(10.21.64)岁，病程8 a10 a。感染途径：输新鲜血液（血浆）传播3例、母婴传播2例。1.2 临床表现1.2.1 抗病毒治疗时基本情况 症状：持续发热（38 ，持续1个月以上）5例，咳嗽3例，盗汗4例，腹泻（1个月）2例，头痛2例，恶心呕吐2例，视物模糊1例。体征：进行性消瘦及体重下降6例，体重下降3 kg6 kg，淋巴结肿大2例，以腋下淋巴结肿大为主，口腔念珠菌感染3例，毛状白斑2例，皮疹1例，带状疱疹2例。2例肺部可闻及干、湿啰音。1.2.2 抗病毒治疗3个月随访 症状：疲倦2例，头痛1例，胃口改变2例，睡眠困难1例，四肢麻木、疼痛1例。体征：消瘦1例，体重下降3 kg，淋巴结肿大2例，皮疹3例，合并隐球菌病1例（死）。1.2.3 抗病毒治疗6个月以上随访 症状：头痛1例，胃口改变2例；体征：未见明显异常。1.3 实验室检测 见表1、表2、表3。表1 血常规检测结果（略）注：括号内数字分别为抗病毒治疗3个月及6个月随访结果。表2 肝功系列检测结果（略）注：括号内数字分别为抗病毒治疗3个月及6个月随访结果。表3 CD4检测结果（略）2 治疗方案由于抗病毒药物（包括合适剂型）可获得性的局限，开展合适的抗病毒治疗将是非常困难的。其中患儿1、3、5采用AZT+3TC+NVP方案，2、4采用ddI+D4t+NVP方案。均选用成人抗病毒药物。3 讨论人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人体后，其疾病自然史分为急性期、慢性无症状期、艾滋病前期和艾滋病期（AIDS）4个阶段。目前国际上通用的预测疾病进展和观察疗效的指标是病毒载量（HIVRNA）和CD4T淋巴细胞计数（CD4细胞）。人类在感染后的绝大部分时间里，HIV处于高速复制状态。HIV在体内高速复制将不断的、持续地破坏人体的免疫功能。无症状期血液中病毒量呈现的相对稳定状态只是病毒持续性大量复制和病毒被清除过程的动态平衡而已。结果在HIV感染者身上会表现出CD4T淋巴细胞逐渐缓慢下降，而血浆中病毒载量显示相对稳定和慢慢增加，并出现遗传基因快速的突变等1。抗逆转录病毒治疗（ART）研究亦经历了多个阶段。1987年第l个抗逆转录病毒药物立妥威（ZDV或AZT）首先问世，应用于临床治疗HIV/AIDS患者，取得短期疗效。随着深入开展合理且有效的联合用药（被称之为高效抗逆转录病毒疗法，HAART），对HIV的复制起到有效的抑制作用，以及免疫系统获得重建，明显延缓了艾滋病患者的疾病进程，降低了机会性感染和病死率，极大地提高了患者的生活质量。儿童艾滋病的治疗，原则上与成人艾滋病的治疗大致相同，但在很多方面也有其不同点。由于儿童艾滋病的病情发展较成人快，对艾滋病患儿应及早诊断，争取时间早期迅速抗逆转录病毒治疗。从本文看由于药物获得的局限，开展抗逆转录病毒治疗较迟，随着治疗后免疫获得了重建，机会性感染明显地减少。说明延迟抗逆转录病毒治疗仍能获得免疫重建，减少机会性感染，提高生存质量，但有可能影响治疗效果。在条件许可的情况下，争取时间早期迅速抗逆转录病毒治疗。儿童艾滋病的治疗方案，根据目前我国现状，儿童首选一线治疗药物包括AZT（或d4T）+3TC+NVP（或EFV）。目前不能将EFV给予3岁以下的儿童，因为尚缺乏合适的制剂和有关剂量的信息。因此对3岁以下的儿童或体重<10 kg者，NVP应作为NNRTI类的首选。所有这些药物均应为儿童剂型。如果没有儿童使用的剂型，可以使用成人药物，但一定要按照儿童的使用方法进行。不过，原则上仍不建议将成人的药物掰碎或碾碎，也不要打开胶囊，这样可导致药物的不稳定以及剂量的不准确，其原因主要为：当把药丸掰碎或碾碎后很难将药丸平均分配，尤其是在药物的有效成分在药丸内分布不均匀的情况下；当药物被掰开或碾碎后服用时，其在体内的动力学过程将发生改变；无法保证药物加工过程中的卫生2。本文5例儿童有3例采用首选一线治疗方案，2例采用标准治疗方案，除1例因抗病毒治疗初期合并严重的隐球菌病死亡外，其他4例均在临床学、免疫学方面取得显著疗效。在治疗过程中，部分患儿出现药物毒副反应。其中2例出现中度皮疹，系由NVP引起的药物毒副作用，给予抗过敏治疗后逐渐好转；2例出现消化系统反应，如恶心、胃口改变等，随着抗病毒药物治疗的有效进行将逐渐好转。因此，在资源有限地区，应用成人抗病毒药物治疗儿童艾滋病是安全可行的，可以延缓疾病进程，降低艾滋病儿童机会性感染的发生率