治病当求其本-裘昌林医案1则.doc

治病当求其本裘昌林医案1则【关键词】 治病求本；头痛；更年期综合症；病案；裘昌林素问阴阳应象大论中提出了“治病必求于本”的重要思想，金张元素亦在医学启源中提出:“大凡治病者，必先明其标本，标者末，本者根源也。”这里所说的标是疾病的症状，是表现在外的；而所说的本是指引起疾病的根本原因，是隐藏在内的。即所谓的“症者病之标，因者病之本”。明朝张介宾也曾言“起源之因，便是病本。”又云“本为病之原，标为病之变，病本惟一，隐而难明，病变甚多，显而易见。”指出了疾病的根本原因是唯一的，隐藏于内，很难明确；而疾病的症状却可以变化多端，且表现在外，显而易见。针对疾病纷繁错杂的证候，辨证求因，审因论治是一个很难的过程。若医者一味的见寒治寒，见热治热，忽略疾病的本质，临床效果一定不好，甚至会导致疾病的失治误治，延误病情。 笔者有幸随浙江省中医院神经内科裘昌林老先生业诊，略举头痛病案一例,以冀临证举一反三,去伪存真。 患者，女，56岁，2007年12月6日至我院就诊。当时病史:反复头晕头痛近4年，加重2月。头痛以胀痛为主，发作严重时伴恶心，无呕吐，休息后可好转，四肢活动正常，头颅CT正常。查体:颅神经系统无阳性体征，对答切题，BP126/84mmHg。予头颅多普勒(TCD)检查，示椎基底动脉供血不足。当时医生诊断为椎基底动脉供血不足，治疗上以改善脑供血为主，予甲磺酸二氢麦角碱改善脑循环；敏使朗(倍他司汀)扩张毛细血管，增加脑血流量；尼莫通舒张脑血管，改善脑血流，中成药天舒胶囊活血平肝。治疗2月余，未见明显疗效。后患者于2008年2月11日至裘师处求诊。详细询问病史后，裘师指出，患者头痛4年余，加重4月。痛时以胀痛为主，严重时伴发恶心，有高血压病史10余年，TCD示椎基底动脉供血不足。刻下患者烦躁不安，询问平时有潮热出汗，心悸心慌，脾气急躁，且常感口苦，睡眠不好，两便正常，胃纳尚可。追问病史，诉去年10月份停经。舌质红苔薄黄，脉细数。裘师诊断其为围绝经期综合征，即中医诊断绝经前后诸症，属心肾不交，肝失疏泄型。治疗上拟交通心肾，辅以疏肝解郁，拟方如下:柴胡、丹皮、焦山栀各10g，黄连6g，肉桂2g(后下)，酸枣仁、紫贝齿、紫石英、夜交藤各30g，柏子仁、合欢皮、知母、茯苓、地骨皮各15g，淫羊藿、山萸肉各12g。全方以交泰丸交通心肾为主方，辅以温肾助阳、疏肝解郁、宁心安神、清热除烦之品。 2008年2月16日复诊，头痛、心慌、脾气急等诸症明显改善，睡眠亦明显好转，舌尖边偏红，苔薄黄脉弦。治疗按前法，原方加减继服，月余后痊愈。 按：本例患者以头痛为主症，且TCD示椎基底动脉供血不足，一般临床医生极易直接按TCD结果诊断为脑供血不足。事实上，脑供血不足只是结果，它可以有许多原因引起。正常人在紧张等生理状态下，更年期患者长期夜间睡眠不足时，都可以出现脑血管痉挛，导致脑供血不足。该患者治疗2月余病情未见好转，故至裘师处，详悉病史后得知其头晕头痛加重时适逢经水断流，且伴有潮热出汗，心悸心慌，脾气急躁，夜寐不安等，均为较典型的更年期症状。患者年过半百，经水适断，肾阴不足，阳失潜藏，虚热内扰，而见潮热汗出。又因肾阴不足，不能上济于心，故心肾不交，而致心火偏亢，故见心烦易怒，夜寐不安等症。乙癸同源，肾精不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢，故见脾气急躁，头痛而胀。概言之，其以肾虚为本，故治疗上以温肾阳、养心阴