涎腺原发性鳞状细胞癌1例临床病理分析.doc

涎腺原发性鳞状细胞癌1例临床病理分析 作者：龚悌 宁浩勇 朱华 王虹 彭涛【关键词】 涎腺;原发性;鳞状细胞癌;临床病理涎腺原发性鳞状细胞癌，是临床和病理检查中较罕见的一种恶性肿瘤。现报道1例该病患者，并结合文献复习，对其临床特征、病理学特征进行分析，对鉴别诊断进一步掌握，以加深对此病的认识与认知，并在临床治疗上选用最妥贴的方法治疗患者。1 资料与方法1.1 临床资料 患者男性，年龄63岁。2个月前发现右侧耳垂区有一约乒乓球大小的肿物，无痛感，质硬。曾在某医院行抗炎治疗无效，后肿物逐渐增大，并伴间断性疼痛和偶有肿物局部麻木感而来我院就诊。入院后查体：右侧耳屏平面腮腺浅叶区皮肤突起，颜色正常，有一5 cm4 cm大小肿物，活动度差，质硬;无发热、咳嗽、咳痰、鼻出血、鼻塞;无张口困难、伸舌偏斜、举眉不起。经化验、B超、心电图、X线等检查，其心、肺、肝、肾功能正常，各项生命体征正常，遂于2008年1月6日在全麻下行肿物摘除术。术后组织送病检，病理诊断为：(右侧腮腺)高分化鳞状细胞癌。1.2 方法 对送检组织先行肉眼检查，并将标本经10%中性甲醛溶液固定，常规脱水，石蜡包埋，5 m厚切片，常规HE染色，在光学显微镜下进行形态学观察。同时进行PAS、AB染色(试剂均购自福州迈新生物技术有限公司)。最后将观察结果结合病史、临床资料及文献论述进行临床病理分析。2 结 果2.1 巨检 送检组织体积为4.5 cm3 cm3 cm大小，形态不规则，质硬，无包膜，与周围组织无界限。切面实质性，灰黄色，易碎。2.2 镜检 见增生的鳞状上皮团块，细胞大小不等，有核浓染及核分裂象，有的细胞巢可见角化珠或细胞间桥。见图1。2.3 组织化学特殊染色 PAS、AB均显阴性。图1 涎腺原发性鳞状细胞癌的组织学特征(HE，200)3 讨 论3.1 临床特征 涎腺原发性鳞状细胞癌，较罕见，主要发生于腮腺和颌下腺，其他小涎腺少见16。文献报道其发病率为0.09%，其中发生于腮腺者约占66%、颌下腺者约占33%1，以中年以上男性多见，但以5070岁年龄段人群为发病高端年龄对象2。该肿瘤生长较快，病期短，多在半年以内，常伴有疼痛。腮腺肿瘤多出现面瘫，皮肤表面可出现溃疡，呈浸润性生长，边界不清，但基底固定。常发生区域淋巴结转移。本例患者年龄63岁，属发病高端年龄段患者;其肿瘤发生在右侧腮腺，属主要发生部位，这些皆与报道一致。本例患者疼痛不明显，未出现面瘫，皮肤表面无溃疡，未发生区域淋巴结转移。与报道不一致，这是否与该患者病期短(2个月时即发现)或其他生理因素(本人身体状况良好)相关，有待进一步探讨。3.2 病理学特征 本例肿瘤的发生部位在右侧腮腺，呈浸润性生长，边界不清，显示恶性肿瘤的生长方式。组织学特点为增生的鳞状上皮团块，细胞大小不等，有核浓染及核分裂象，且有的细胞巢可见角化珠或细胞间桥等。其肿瘤发生部位、生长方式、大体形态不显特异性，而其组织学形态较有特征性的表现，故通过常规HE染色、光学显微镜检查得到确诊。关于其涎腺原发性鳞状细胞癌的组织发生，有文献报告称可来源于排泄管的基底细胞或涎腺导管的鳞状化生2。该肿瘤PAS、AB染色均为阴性，也没发生区域淋巴结转移，从而认定它为一种较罕见的涎腺原发性鳞状细胞癌。3.3 鉴别诊断 本病在病理学诊断上，将之与以下几种疾病进行鉴别。腮腺淋巴结转移癌：此癌源自头面部皮肤或口咽黏膜的鳞状细胞癌，其组织像与原发癌相同，应结合临床资料予以判断。黏液表皮样癌：此癌以表皮样细胞为主时，易误诊为鳞状细胞癌，但采用黏液染色，如PAS、AB或黏液卡红可以鉴别：凡含有阳性细胞或黏液则为黏液表皮样癌。坏死性涎腺化生：此癌病理表现为腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，腺导管鳞状化生形成上皮岛，细胞分化较好，不存在细胞异型性或间变。【参考文献】 1 武忠弼，杨光华.中华外科病理学M.北京：人民卫生出版社，2002：5511.2 廖松林.肿瘤病理诊断与鉴别诊断学M.福州：福建科学技术出版社，2006:599.3 尉文华，李春智，代慧珍，等.原发性涎腺鳞状细胞癌(附4例报告)J.实用口腔医学杂志，2002;18(3):2778.4 何家林.腮腺原发性鳞状细胞癌J.肿瘤防治研究，1994;21(2):1089.5 梁桂生，朱光第.原发