溃结方联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床观察.doc

溃结方联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床观察【关键词】 溃结方柳氮磺胺吡啶溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性溃疡性炎症,目前病因尚不十分清楚,可能与遗传、感染、环境因素及免疫因素有关。病变主要发生在大肠黏膜及黏膜下层,以溃疡及糜烂为主,以反复发作的腹泻、腹痛及脓血黏液便为主要临床表现。目前该病发病率上升,治疗棘手,被世界卫生组织列为现代难治病之一。西药治疗疗效不满意,不良反应大。笔者采用中药与西药联合治疗,疗效较好,并可减少不良反应,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 69例均为20012006年本院住院及门诊轻、中度UC患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组38例,男22例,女16例；年龄2065岁,平均(42.412.5)岁；病程0.525年,平均(7.33.6)年；轻度19例,中度19例。对照组31例,男17例,女14例；年龄2062岁,平均(41.711.9)岁；病程121年,平均(6.82.9)年；轻度15例,中度16例。经统计学处理,2组在性别、年龄、病程及病情程度方面无显著差异(P>0.05),具可比性。1.2 纳入标准 所有病例均有不同程度的腹泻、腹痛及脓血黏液便,符合2000年成都全国炎症性肠病学术研讨会制定的诊断标准及疗效评价标准1。所有病例均为符合该标准的轻、中度患者,凡腹泻>6次/d、有重度黏液血便、体温在37.5 以上、脉搏> 90次/min、血红蛋白<100 g/L、血沉>30 mm/h的重度患者均排除在外。2 方法2.1 治疗方法 治疗组：口服柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0 g,每日4次；症状缓解后SASP改为1.0 g,每日2次。予溃结方(党参15 g,白术10 g,茯苓10 g,陈皮10 g,肉豆蔻6 g,吴茱萸3 g,黄连6 g,败酱草20 g,红藤10 g,薏苡仁20 g,炙甘草10 g)水煎服,每日1剂,水煎2次,每次煎取200 mL,早晚饭后温服。如湿热偏盛去肉豆蔻,加用黄柏、白头翁；气滞血瘀明显者酌加厚朴、柴胡、当归、赤芍；阴血亏虚者,去肉豆蔻、黄连、败酱草,加用白芍、五味子、乌梅；肾阳不足者,加用补骨脂。 对照组：口服柳氮磺胺吡啶1.0 g ,每日4次；症状缓解后改为1.0 g,每日2次。 2组病例均治疗8周。2.2 观察指标与方法 观察治疗前后患者腹泻、腹痛及脓血便等症状、体征改善情况；大便常规、血常规、结肠镜下黏膜变化、活体组织病理检查；观察不良反应。2.3 疗效标准 参照1994年中国中西医结合消化系统疾病专业委员会制定的“慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)”2。2.4 统计学方法 以SPSS12.0统计软件进行2检验。3 结果 治疗8周后,2组疗效经2检验,治疗组与对照组有显著差异(P<0.05),结果见表1。治愈患者停药后随访6个月无复发病例。治疗期间,2组均有病例出现恶心、呕吐等胃肠道反应及中性粒细胞减少,见表2。表1 2组患者临床疗效比较例(略)表2 2组患者不良反应比较例(略)注：与治疗组比较,*P<0.05,*P>0.054 讨论 目前,氨基水杨酸类药物及肾上腺皮质激素是控制UC最有效的药物3,但患者需要长期服药,而长期服用这些药物不良反应较多。口服SASP治疗容易出现厌食、恶心、呕吐、头痛及白细胞减少等不良反应。 根据UC的临床表现,本病属于中医“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“肠辟”、“脏毒”等范畴。其病因为感受外邪、饮食不节、情志失调及劳倦内伤。本虚标实、寒热错杂是其主要病机,湿邪为标实的主体,本虚为脾肾虚弱,且以脾虚为主。笔者根据该病的病因病机,采取中西医结合的方法,以自拟溃结方健脾益气、解毒祛湿之法治疗,配合SASP抑制炎症。医学心悟?泄泻云：“湿多成五泻,泻之属湿也,明矣。然有湿热,有湿寒,有食积,有脾虚,有肾虚,皆能致泻,宜分而治之。”因此,溃结方取党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气、补脾之 本土；薏苡仁既能利水渗湿、健脾止泻,又能清热排脓,擅治肠痈；肉豆蔻、吴茱萸温中散寒,肉豆蔻配黄连,寒温并用,擅治久痢腹痛,太平圣惠方中就有肉豆蔻丸治休息痢久不愈、肉豆蔻散治虚劳久痢、腹内疼痛不可忍的记载4；陈皮理气、红藤活血,使“调气则后重自除,行血则便脓自愈”；败酱草辛、苦,微寒,归大肠经,消痈排脓；同时,黄连配吴萸,辛开苦降,和胃止呕。 现代药理研究认为,党参、白术、茯苓能够调节免疫功能；甘草除有激素样的抗炎作用外,对胃肠平滑肌还有明显的解痉作用；有资料证实,黄连的甲醇提取物有抗炎作用,能够减轻肉芽肿的发展效果近似保泰松,同时,它的主要成分小檗碱被称为是一种细胞免疫促进剂；红藤、败酱草有明显的抗炎、抑菌作用。现代研究认为,UC患者肠黏膜局部清除氧自由基能力下降,超氧化物歧化酶(SOD)活力降低,有报道称由白术、茯苓、肉豆蔻、黄连等药物组成的中药肠安宁能够显著提高免疫致实验性UC大鼠的SOD水平,减轻结肠组织损伤,改善结肠组织病变5。所以,从现代药理学角度看,溃结方有解痉、消炎、调节免疫、提高局部SOD及调节胃肠道功能等作用,这同本研究中溃结方提高SASP疗效,减轻胃肠道反应的结果相吻合。 本观察结果表明,发挥中西药协同作用,应用中西医结合方法治疗UC,标本兼治,疗效满意,并能够减轻SASP所致胃肠道不良反应。本研究中未发现2组病例对于白细胞减少有明显差异,有待进一步加大样本观察。【参考文献】 1 中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议J.中华消化杂志,2001,21(4)：236239.2 陈治水,危北海,陈泽民.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)J.中国中西医结合杂志,1994,14(4)：2392