消瘀散贴膏止痛消肿作用和安全性的临床观察.doc

消瘀散贴膏止痛消肿作用和安全性的临床观察【摘要】 目的 评价消瘀散贴膏的临床疗效和安全性。方法 采用随机对照临床试验，设立治疗组和对照组。治疗组用消瘀散贴膏进行治疗。对照组用扶他林乳胶剂进行治疗。对两组治疗结果进行统计分析。结果 两组均能显著改善疼痛、肿胀、关节活动度受限和瘀斑。两组的有效率无显著差异。但是，消瘀散组对于改善肿胀和消除瘀斑的疗效明显优于扶他林组。两组安全性指标均无异常。结论 消瘀散贴膏对于急性软组织损伤引起的疼痛、肿胀、活动受限、瘀斑等症状有明显疗效，对于骨关节炎引起的关节肿、痛、活动受限也有较为突出的疗效，并且安全性好。 【关键词】 外用药；消瘀散贴膏；临床疗效；安全性 伤科外用药物是应用于伤患局部的药物，在伤科治疗中占有重要地位。消瘀散贴膏是魏氏伤科外用敷药之一，它有活血化瘀、消肿止痛、清热解毒之功效。笔者采用随机对照临床试验观察了消瘀散贴膏对51 例急性软组织损伤和骨关节炎病人治疗效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共51 例，随机分为两组。治疗组27 例，男17 例，女10 例，年龄1856 岁，平均(37.8112.76) 岁，其中急性软组织损伤8 例，骨关节炎9 例。对照组24 例，男13 例，女11 例，年龄1860 岁，平均(44.3312.35) 岁，其中急性软组织损伤13 例，骨关节炎11 例。 1.2 诊断要点及中医辩证 1.2.1 急性软组织损伤诊断要点 入选病例以踝关节扭伤为主，符合急性软组织损伤诊断标准，病程不超过3 d，经体格检查排除肌肉、肌腱、韧带等软组织有完全断裂，经X线检查，排除骨折、脱位者。 1.2.2 骨关节炎诊断要点 入选病例以膝关节骨关节炎为主，符合骨关节炎诊断标准，经X线检查，排除关节严重变形、畸形、力线改变者。 1.2.3 中医辩证 入选病例均符合中医痹症气滞血瘀型标准。 2 材料与方法 2.1 药物 2.1.1 消瘀散贴膏(蒲公英、大黄、地鳖虫、乳香、没药、苏木、三七、泽兰、老鹳草等) 采用传统方法制备，根据处方药味共碾细末，与水、饴糖调拌成糊状备用，放置于4冰箱内保存，使用时将所制备的膏药平摊在牛皮纸上，厚度约2 mm，用薄棉纸覆盖膏药表面，制成面积约为10 cm15 cm。(目前仅限我院院内使用)。 2.1.2 扶他林乳胶剂 由诺华公司提供，规格20 g/支。 2.2 治疗方法及疗程 2.2.1 治疗组 用消瘀散贴膏在疼痛部位贴敷，以覆盖整个病变部位为宜。每隔1224 h换药1次。 2.2.2 对照组 用扶他林乳胶剂局部均匀涂抹患处，每日24次。 2.2.3 疗程 治疗1周为一疗程，治疗2周结束观察，按临床常规治疗方法治疗。临床观察期间应停用其他药物治疗以及与本病相关的其他治疗。 2.3 观察指标 2.3.1 疼痛强度 0分：无痛；1分：疼痛轻，可意识到，但不影响日常工作休息，不会因疼痛睡醒；2分：疼痛中，但可忍受，轻度影响日常工作休息；3分：疼痛重，无法忍耐，严重影响日常工作休息，因疼痛不能入睡。 2.3.2 肿胀程度(与健侧比较) 0分：无肿胀；1分：肿胀轻，周径增加小于5；2分：肿胀中，周径增加大于5，小于10；3分：肿胀重，周径增加大于10。 2.3.3 活动度(与健侧比较) 0分：活动自如；1分：活动受限轻，小于20；2分：活动受限中，大于20，小于50；3分：活动受限重，大于50。 2.3.4 瘀斑程度 0分：无瘀斑；1分：局部略有青紫，以紫为主，面积小于1 cm1 cm；2分：局部青紫明显，以青为主，面积小于4 cm4 cm；3分：局部青紫明显，以青为主，面积大于4 cm4 cm。 2.3.5 安全性指标及不良反应观察 患者主诉的不良反应、实验室指标异常(血、尿常规，肝肾功能，心电图检查)及皮肤反应观察。 2.4 疗效评价 2.4.1 疗效评价依据 根据疼痛、肿胀、活动度、瘀斑大小的评分之总和计算改善率，根据改善率计算总有效率。 改善率(治疗后得分治疗前得分)/(正常分治疗前得分) 总有效率治愈显效有效 2.4.2 疗效评定标准 治愈：治疗后改善率大于等于90；显效：治疗后改善率大于等于70；有效：治疗后改善率大于等于30；无效：治疗后改善率小于30。 2.5 统计方法 治疗前后评分采用t检验进行统计学分析，用2检验来比较两组有效率，P0.05为有显著性差异。 3 结 果 3.1 两组治疗前疼痛、肿胀、关节活动度、瘀斑程度分值比较 结果见表1，治疗组与对照组无显著性差异(P0.05)。 3.2 两组治疗前后疼痛、肿胀、关节活动度、瘀斑程度分值比较 治疗组与对照组的四项观察指标治疗前后比较均有显著性差异(P0.05)；治疗组与对照组的四项观察指标差值比较，疼痛及关节活动度差值无显著性差异(P0.05)，肿胀及瘀斑程度差值有显著性差异(P0.05)，见表2。 3.3 两组治疗后有效率比较 治疗组与对照组无显著性差异(P0.05)，见表3。表1 两组治疗前症状、体征评分值比较(表2 两组治疗前后症状、体征评分值比较 表3 两组治疗后有效率比较 3.4 两组安全性指标及不良反应观察 治疗组2 例皮肤不良反应，均为局部用药区域皮肤红肿，停药3 d后均痊愈；对照组无不良反应。两组实验室指标均无异常。 4 讨 论 急性软组织损伤和骨关节炎是伤科的常见病。急性软组织损伤和气滞血瘀型骨关节炎最常见的症状是疼痛、肿胀、功能障碍。祖国医学认为，疼痛是由于人体筋脉受损，气血流通不畅而凝滞所致；肿胀是由于损伤后瘀血阻滞，气血不通所引起；若血瘀化热，热毒内聚，则导致局部感染炎症；若气血虚弱，感受风寒湿邪，形成络道痹阻，使经络挛急，作肿作痛，可造成关节屈伸不利。现代医学认为，损伤后局部组织细胞微观结构损伤和微小管破裂、出血，以及组织细胞充血水肿和变性坏死导致受损局部肿胀、疼痛，同时，局部组织细胞释放出炎性介质，代谢产物聚集造成内环境改变，引起损伤细胞代谢障碍，从而加重局部症状和体征以及病理变化。在治疗方面，中医主张活血化瘀法，现代医学则常采用消炎镇痛类药物治疗。 消瘀散贴膏是魏氏伤科的传统外用药，适用于跌打损伤、积血成瘀、积块不散、关节瘀滞之症。本方运用地鳖虫、乳香、没药、苏木、三七、泽兰等中药活血化瘀，消肿止痛；配合老鹳草祛风胜湿、通经活络；选用虫类药地鳖虫，取其破血逐瘀之功效，以加强本方化瘀之功效；此外，方中重用蒲公英、大黄，起到清热解毒、消肿散结、泻火凉血，行瘀通经之效，以治疗伤后瘀而化热。现代药理研究认为，活血化瘀类中药主要的药理机制有：a)改善血流动力学；b)改善血液流变学：c)改善微循环；d)抗炎作用等。三七总皂甙具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用，并对多种急性渗出性炎症具有明显的对抗作用，抗炎机制为对抗缓激肽、组织胺、5羟色胺等所致毛细血管通透性增强及炎症组织前列腺素的释放，减少炎性渗出物中前列腺素含量，抑制肥大细胞释放组织胺等活性物质，其主要成分人参皂苷Rb 1有镇痛作用1。地鳖虫总生物碱具有直接扩张血管作用，其提取物能够溶解血栓，对瘀血的疗效颇佳2。苏木主要成分含巴西苏木素、苏木酚、挥发油等，有抗炎活性及镇痛作用3。乳香、没药中的挥发油具有镇痛作用，乳香的主要成分乳香酸类化合物具有独特的抗炎活性4，5。祛风湿中药老鹳草的醋酸乙酯部分和水提物具有抗炎、镇痛作用6。蒲公英被认为是天然抗菌药，具有抗菌、抗炎和止痛的作用7。大黄的药理作用机制被广泛研究，大黄酸的1，8二乙酰化物已用于治疗骨关节炎8。在此次临床观察中，消瘀散贴膏治疗组及扶他林对照组对于损伤后的疼痛、肿胀、关节活动度受限、局部瘀斑和骨关节炎引起的疼痛、肿胀、关节活动度受限都有显著疗效，两组的有效率无显著差异，而消瘀散组对于改善肿胀和消除瘀斑的疗效明显优于扶他林组。 综上所述，消瘀散贴膏具有活血化瘀、消肿止痛、清热解毒之功效，适用于急性软组织损伤和骨关节炎的疼痛、肿胀、功能障碍之症。由于传统的制备工艺较简陋，在治疗组中有2 例出现皮肤不良反应，因此，笔者认为本方若能在剂型上加以改进，将有利于传统验方的进一步推广。【参考文献】 1郭肖红，高文远，贾伟，等.中药三七化学成分和药理作用及临床应用的研究进展J.中华实用医药杂志，2004，4(15)：5455.2田军鹏，黄文，雷朝亮.地鳖虫药理作用研究概况J.时珍国医国药，2006，17(3)：418419.3王栋，陈超，周珏.苏木的临床药理及化学成分研究进展J.中医药信息，2003，20(3)：1516.4崔锐，周金云.乳香化学和药理的研究进展J.中国药学杂志，2003，38(6)：407410.5宋凡波，朱元元，张京