温肺散寒法对毛细支气管炎患儿血半胱氨酰白三烯的影响.doc

温肺散寒法对毛细支气管炎患儿血半胱氨酰白三烯的影响 作者：何增洪 邢燕如 孙亚锋 张建婷【摘要】 探讨温肺散寒法对毛细支气管炎患儿血半胱氨酰白三烯（CysLTs）的影响并观察其疗效。方法将86例毛细支气管炎患儿随机分为温肺散寒法治疗组（43例）和常规治疗组（43例）。常规治疗组仅给予常规治疗，而温肺散寒法治疗组在常规治疗的基础上，予温肺定喘方。于治疗前和治疗7d后检测血CysLTs水平，并观察两组疗效及症状、体征恢复正常时间。结果治疗前，毛细支气管炎各组血CysLTs水平均明显高于正常组；治疗后，温肺散寒法治疗组症状和体征恢复正常时间均比常规治疗组为早，同时血CysLTs水平较常规治疗组显著下降，常规治疗组患儿血CysLTs水平仍高于正常组。结论温肺散寒法组能降低毛细支气管炎患儿血CysLTs水平，在毛细支气管炎的抗炎机制中起重要作用，可缩短病程，对疾病康复有明显促进作用。 【关键词】 毛细支气管炎；温肺散寒法；半胱氨酰白三烯 为探讨温肺散寒法对毛细支气管炎气道炎症的影响，我科对用温肺散寒法治疗的毛细支气管炎患儿进行血半胱氨酰白三烯（CysLTs）水平的检测，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2005年10月1日至2007年3月30日，以毛细支气管炎入院的患儿86例，随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，其中男26例，女17例，年龄3月5例，36月28例，6月1.5岁10例，伴发热20例。对照组43例，其中男29例，女14例，年龄3月7例，36月25例，6月1.5岁11例，伴发热19例。所有病例均符合诸福棠实用儿科学的诊断标准1，入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部哮鸣音及小水泡音，均无呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性心脏病、支气管异物、结核感染等疾病，均为首次发病确诊及排除特应症（即伴湿疹个人史和或哮喘、过敏性鼻炎等过敏征侯群家族史）。两组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计意义，具有可比性（P0.05）。门诊体检健康儿童20例为血样指标正常对照组，男11例，女9例，年龄421.5岁，近1周内无上呼吸道感染，排除个人史和/或家族特应征史。1.2 方法1.2.1 治疗方法对照组给予常规止咳化痰，氧气驱动雾化吸入普米克令舒、万托林、利巴韦林、爱喘乐，镇静，吸氧，退热，合并细菌感染的加用青霉素类或大环内酯类抗生素抗感染等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用温肺定喘方温肺散寒，方剂为：炙麻黄36g，桂枝5g，炒白芍6g，细辛3g，姜半夏6g，五味子6g，车前子5g，莱菔子8g，地龙6g，生甘草3g。加减：若痰黄兼热象者加生石膏、黄芩、鱼腥草、浮海石、浙贝母等；若内寒饮甚者，加大蜜炙麻黄用量；体虚纳少便溏者加黄芪、山药、茯苓、神曲；胸闷喘甚者加枳壳，鼻塞、流涕者加辛夷、苍耳子、防风。用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次，共7。观察两组临床症状、体征及不良反应，同时检测血CysLTs水平。1.2.2 测定指标及方法各组患儿于治疗前及治疗后7分别用酶联免疫法检测血清CysLTs水平（试剂由美国Cayman Chemical公司出品）。1.2.3 临床观察内容观察各组患儿治疗后临床症状、体征消失的时间。1.3 统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，两组均数比较采用检验，同组间治疗前后均数比较采用配对检验，多组资料比较采用方差分析。2 结果2.1 两组主要临床症状、体征持续时间比较 从表1，表1 两组主要症状、体征缓解消失时间比较（略）与对照组比较，P0.05。可知温肺散寒法治疗组哮鸣音消失、喘别消失时间、肺部湿啰音消失及咳嗽消失时间均较常规治疗组缩短，差异有统计学意义（P0.05）。2.2 两组治疗前后血CysLTs水平变化治疗前温肺散寒法治疗组、常规治疗组血CysLTs水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P0.01），治疗前温肺散寒法治疗组、常规治疗组血CysLTs水平比较差异无统计学意义（P0.05），治疗后温肺散寒法治疗组血CysLTs水平较常规治疗组显著下降（P0.01），与正常组差异无统计学意义（P0.05），而常规治疗组患儿血CysLTs水平仍高于正常组（P0.05），见表2。表2 两组治疗前后血CysLTs水平变化（略） 与正常组比较，aP0.01，与治疗组治疗前比较，bP0.01，与正常组比较，dP0.05，与正常组比较，cP0.053 讨论 目前研究显示，CysLTs是病毒感染相关喘息发病过程中的重要炎性介质，CysLTs合成和分泌增加是病毒感染诱发喘息的重要机制之一，在毛细支气管炎发病中有不可忽视的作用，且毛细支气管炎与哮喘发病密切相关，因此，在毛细支气管炎的治疗中，控制血CysLTs的水平是一重要的措施。 中医认为毛细支气管炎属于“喘嗽”、“顿咳”和“喘证”范围。小儿具有稚阳体、邪易干、肌肤薄、易感触的生理特点，故肺系疾患尤其多见。而本病多发于隆冬季节，气候偏冷，寒邪主事，稚阳之体阳气内藏以煦脏腑，表卫之阳相对不足，气息失慎，邪气从口鼻皮毛而入侵于肺，故病初有肺卫见症。寒邪闭肺，气道阻塞，水饮内停，则咳嗽频作，且伴喘憋不得卧、面色苍白、唇周青紫等症状；经宣肺降逆等治疗后肺气得宣，气逆得降，但脾不运湿证候突出，而表现咳嗽缓解，喉中痰鸣等恢复期特征。综观本病的发生发展过程是以阳气不足，寒邪主事为病机特点，故以温法治疗是本病的一大原则，方中麻黄、桂枝、细辛相配，散寒解表，其中麻黄并能宣畅肺气，桂枝还可温阳化饮，细辛与半夏为伍，温肺化饮降逆；紫菀、莱菔子止咳化痰。地龙解痉平喘，佐以五味子收敛肺气