支气管哮喘患者持续状态的发病诱因与临床治疗.doc

支气管哮喘患者持续状态的发病诱因与临床治疗 【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者持续状态的发病诱因与常见临床治疗方法。方法：分析59例支气管哮喘持续状态的一般资料与治疗方法，分析其发病机制及诊治特点。结果：患者在综合系统治疗后显效27人（45.8%），有效29人（49.2%），无效3例（5.1%），总有效率为94.9%。经过紧急对症救治，无一例出现死亡情况。结论：支气管哮喘持续状态多为I型过敏和气道高反应，现代医学表明与嗜酸细胞、肥大细胞反应为主，及时合理的应用支气管扩张药物和机械通气能够有效的治疗支气管哮喘持续状态。 【关键词】支气管哮喘；哮喘持续状态；诱因；支气管扩张剂 支气管哮喘为内科常见的肺部慢性疾病之一。大多数的哮喘病人发作轻，常规的治疗后可快速缓解，但一些严重哮喘发作始即严重，或者经过常规的治疗后病情仍然恶化，称为危重型哮喘1。有的人把哮喘的持续发作，或连续使用3次或以上支气管扩张剂无改善，呼吸困难、紫绀，称之为哮喘持续状态，目前国外对哮喘持续状态的定义为2“对于拟交感神经的胺类药物的吸入或注射、茶碱类药物口服或直肠及静脉给药都未见显效反应的严重性哮喘”。由此可见支气管哮喘患者持续状态症状危机，治疗上有一定的难度。 本文总结分析我院59例的诊断及治疗方法。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2009年1月2010年9月我院呼吸内科收治的59例支气管哮喘持续状态患者为研究对象，其中男性39例，女性20例，年龄在1239岁，平均年龄26.38.2岁，哮喘病发作时312年，平均病史8.32.1年，均有憋闷，哮鸣音等典型重度支气管哮喘症状，符合中华医学会中呼吸病学对于重度哮喘的诊断标准。 1.2治疗方法所有患者确诊后立即给氧，控制氧分压大于60mmHg，迅速建立起静脉通道，以保证水、电解质的平衡，抗生素治疗防止未发现感染的发生和加重。立即使用支气管扩张药物：与支气管哮喘持续状态的危害相比，还应首选-兴奋剂，尽管患者以往曾多次使用且效果不佳，但应仍继续使用12次，可选用吸入超雾化剂，加大药量，减少患者紧张情绪；考虑其多次使用肾上腺素，可注射用2-兴奋剂，防治肾上腺素过量导致的心率不齐，并给予心电监护，注意纠正电解质紊乱情况，常选用舒喘灵20ug/min静滴治疗；氨茶碱作为支气管哮喘持续状态静脉注射的首选药物之一，有着较高的治疗效果，但毒性反应严重，剂量上需注意，并及时处理器心功能的不良反应发生；联合使用皮质类固醇能够起到较好的抗炎、抗过敏作用，并能提高-受体的兴奋性，改善通气，抑制组胺的释放等效果，可使用氢化可的松首次10mg/Kg治疗，后续治疗为每6小时200ug/（Kgh）治疗。 Woods评分7分以上的患者在PaCO2大于65mmHg或病情危重时，需尽快使用过机械通气，多采用定容型呼吸器，保证通气量，潮气量为20ml/Kg，设定吸呼比值在1:22.5之间，采用呼吸道的连续正压，保证CO2充分呼出。气管插管选择为经口插入，以便于粘液栓的吸出。 1.3诊断标准相应对症治疗之后，哮喘的持续状态12小时内得到缓解，听诊见肺部哮鸣音减少，紫绀得到明显的减轻，神智恢复为显效；12小时内哮喘得到一定程度的减轻，听诊见肺部的哮鸣音轻微减弱，紫绀症状存在但减轻为有效，48时后哮喘持续状态仍然存在，肺部哮鸣音未改变为无效。 2结果 本组患者在综合系统治疗后显效27人（45.8%），有效29人（49.2%），无效3例（5.1%），总有效率为94.9%。经过紧急对症救治，无一例出现死亡情况。 3讨论 上世纪中期，人们对哮喘发病的诱因多认为是I型的过敏性反应及气道高反应性引起的。近些年来随着纤支镜的活检标本和免疫学技术的发展发现，哮喘的发病机制一嗜酸细胞和肥大细胞反应为主要反应的慢性气道炎症。结果表现在支气管平滑肌的痉挛、翻膜、猫膜下的炎症、水肿以及广泛的气道粘液栓，这些粘液栓多为上皮细胞、白细胞、嗜酸细胞及纤维蛋白元降解的产物脱落组成3。而严重气道狭窄会增加气道阻力，使呼气流速变小，呼气的时间被延长，从而导致了胸腔内压的增高以及肺过度的充气。长时间胸腔内压的增高以及肺过度的充气，改变了肺泡血流注的比例，右心的回心血增加，右心的负荷增加，再加上呼吸困难导致的低氧血症，致使肺动脉压大幅度升高，右心负担加重，反复恶性循环导致了右心功能的衰竭，全身症状的恶化4。 哮喘持续状态的病理改变依次为：痉挛、分泌亢进、黏膜水肿。治疗上以针对性的治疗为主。解除痉挛多选-兴奋剂（2-兴奋剂）和茶碱类5，分泌的亢进、黏膜的水肿多采用对症的抗炎治疗。哮喘的持续状态为内科急症常见危急重症状，积极、迅速、合理的进行有效地抢救，早诊断，早治疗，能够有效的降低哮喘的复发率、病死率，并提高患者的生活质量，使患者生存期的得到有效的延长6。 通过本文总结分析可以看出，支气管哮喘持续状态多为I型过敏和气道高反应，现代医学表明与嗜酸细胞、肥大细胞反应为主，及时合理的应用支气管扩张药物和机械通气能够有效的治疗支气管哮喘持续状态。 参考文献 1唐立园,支气管哮喘持续状态的综合治疗体会J.中外健康文摘，2009，6（18）：248-249. 2洪建国哮喘危重状态的诊断和治疗中华儿科杂志，2004，42(2)：106-107 3杨媛华，逯常走出支气管哮喘的误区J中国临床医生，2006，34(8)：4-5 4CampbellLMFromadrmaliIletoformoterohadvaneeainthetreatmentofastllmaJIntJC1iIlPi-a